心包炎-广州医学院网络课程.PPTVIP

心 包 疾 病 广州医学院第二临床学院 内科 心包疾病—有关概念 定义：各种原因引起的心包炎症。 感染性—病毒,细菌,真菌,寄生虫,立克次体… 非感染—肿瘤浸润,免疫反应,尿素尿酸刺激… 急性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 按病因 按病情发展 最常见 心包疾病—急性心包炎 定义：心包脏、壁层的急性炎症。 病因：1、急性非特异性； 2、感染性； 3、自身免疫性； 4、肿瘤浸润性； 5、代谢病性； 6、物理性； 7、邻近器官波及。 心包疾病—急性心包炎 病理： 纤维蛋白性炎症(早期): 壁、脏层内皮脱落;纤维蛋白渗出;白细胞渗出。 脏层下心肌常有不同程度炎症,重者称心肌心包炎。 渗出性炎症(后期)： 纤维蛋白性炎症基础上伴浆液渗出(多黄清) 病生： 心包液体积聚 心包内压(正常时为0或轻度负压)↑ 心脏舒张充盈受限 心排量↓ 静脉血回心受阻 心包疾病—急性心包炎 临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 发炎毛糙的壁脏二层摩擦 心前区疼痛 心包摩擦音 二、渗出性心包炎 心包腔内液体积聚 压迫心脏 压迫气管,肺→呼吸困难 Ewart征 心绝对浊音区扩大 血回心 心排血 呼吸困难 体V淤血 细脉奇脉 BP↓休克 心包疾病—急性心包炎 实验室检查 一、化验： 1、感染依据：WBC及中性比值↑，心包液病原+ 2、炎症依据：CRP及ESR↑ 心包疾病—急性心包炎 二、X线检查： 渗出性心包炎者 心影向两侧大， 心搏动弱或消失， 肺野多清晰。 心包疾病—急性心包炎 三、超声心动图 见心包腔液性 暗区即确诊。 心包疾病—急性心包炎 四.心电图 普遍性 ST段弓背 向下型抬 高； QRS低 电压。 心包疾病—急性心包炎 五、有创检查 1、心包穿刺：抽心包液化验；心包解压。 2、心包镜及活检：明确病因。