坐骨神经痛课件.ppt

表13-1-2 ?类型 ?神经性跛行 ?血管性跛行? 足背动脉搏动 存在?? 无或减弱 ?血管营养障碍 无或较轻 明显 拇趾痛 无 明显 缓解因素 坐或弯腰 休息 诱发因素 下坡 上坡 踩自行车试验 无变化 诱发疼痛 5?肿瘤?肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤，?又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异，?可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块，?不典型根性疼痛尤其是常规治疗无效时应引起警惕。? ?6?其它?营养缺乏(如脚气病、恶病质)、中毒或代谢紊乱等也可引起疼痛、感觉异常及远端肌肉无力，?可表现为急性或慢性，?感觉迟钝或异常通常呈袜套分布，?病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV感染均可引起痛性神经病。目前，对HIV感染应予高度关注。? 应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。 治疗 首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。 坐骨神经痛 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.鉴别诊断 5治疗 定义 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路，（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。 坐骨神经 病因 一、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。? 二、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。? 三、由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 临床表现 1.一般症状 （1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。 （2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。 （3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。 （4）有坐骨神经牵拉征，直腿抬高试验阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。 （5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。 （6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。 Lasegue征 患者仰卧，两下肢伸直，医者一手托踝部，一手按膝部，使检查的下肢伸直上抬，观察患肢抬高的幅度和疼痛。?如患肢抬高到70o以上无明显疼痛为阴性，如抬高不能达到70o（或与健侧比较）并出现下肢反射痛者为阳性。 2.坐骨神经炎 常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。 坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。 3.继发坐骨神经痛 （1）腰椎间盘突出?是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。 （2）腰椎骨性关节病?多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。 （3）腰骶椎先天畸形?腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。 （4）骶髂关节炎?常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。 诊断检查 1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊