言语障碍的康复治疗(言语矫治).doc

言语障碍的康复治疗（言语矫治） 言语和语言是人类交流思想感情的重要工具，它们是两个不同的概念。语言（language）是指人类社会中约定俗成的符号系统，它是以字型和语言为要素，以词汇为基本单位，以语法结构为规律组成的体系。语言障碍是指语言的理解、生成和获得障碍。言语（speech）是人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工作。言语障碍主要是指构音器官的结构异常、神经肌肉病变等引起的构音器官的功能障碍等所致的发音障碍。为简便起见，以下将用言语一词代表语言和言语。 人类的言语行为由下述三部分构成： 1．认知能力。 指知觉、注意、记忆、思维和言语，如没有认知能力，将无法用言语交流。 2．专供人类应用的符号系统的识别和运用。 3．交流的态度。 以上三者构成人的言语行为，从行为中即可了解人对他人、自身和周围事物的思想、感情和态度。 我国目前尚无统一的言语障碍的分类，根据美国言语和听力学会（Amerian speech and hearing association）的资料分为五种：①失语症；②构音障碍；③言语失用；④言语错乱；⑤广泛智力损伤性言语。 一、失语症的康复治疗 失语症是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能力的损伤。它有多种言语形式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低等。根据病变部位及临床表现不同可分为不同的类型，如完全性失语、运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、经皮质感觉性失语及经皮质运动性失语。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。 （一）失语症治疗的原则 1．失语症的治疗是再训练而不是教育的过程 现代失语治疗先驱Schuell认为：如果我们认为失语是损伤了言语行为而言语能力是完好的，那么治疗就是刺激或再训练。大多数学者都支持这种观点，因而普遍认为失语治疗是再训练。 2．治疗过程中必须建立良好的医患关系 失语康复常是长达数月的过程，在期间医患的和睦关系、互相信任和积极性都与治疗效果密切相关，为此要求治疗人员对患者应有无条件、无保留、不计代价的热情关怀，创造良好的气氛，并且对患者要有感情移入的理解，每时每刻都理解患者的感受和想法。 言语与心理有密切关系 要注意失语者的心理变化特点，注意调整患者的心理状况。 （二）主要的失语治疗方法及应遵循的原则 关于失语的治疗方法很多，目前尚无统一的分类标准。目前一般分为三大类： 1．传统法又称直接法，是针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法。 2．实用法又称间接法，是指着重交流能力的改善，并不限定采取何种交流方式， 也不针对患者特定的言语技能和行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法。 3．代偿法是主要用一侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。 在使用三类治疗方法时要遵循以下原则： 1．在方法的应用上，宜先采用针对患者特定的言语技能或行为、用高度组织好的作业来进行治疗的传统法或直接法；以后再用针对提高交流能力而不针对特定语言技能或行为的实用法或间接法；最后将学得的技能转用到现实的日常生活中去。 2．在具体训练作业上，要遵循先易后难，由少到多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到80%正确不进入下一新作业的原则。 3．在引出反应方面，应遵循加入提示以引出较为自动的反应，然后逐步撤出提示使之变为较需意志力控制的反应的原则。 4．训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过程（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗 5．可以使用促进脑功能恢复的药物配合治疗。 （三）影响疗效的因素 1．原发病、病灶大小和部位：颅外伤性比脑卒中性效果好；病灶小者比大者好；皮质下损伤者多可自发恢复。 2．病情轻重程度：轻者较好。 3．合并症的有无：无合并症的较好。 4．发病年龄：年轻者较好。 5．失语类型：表达障碍型比理解障碍型效果好。在表达障碍者中，理解好者效果较好。 6．利手关系：左利及双利比右利好。 7．智力：IQ高者比低者好。 8．性格：外向性者较好。 9．训练开始时间：早比晚好。 10．对训练的积极性：积极性高者较好。 11．本人和家属对恢复的期望：迫切要求恢复者的效果好。 二、言语失用症的康复治疗 言语失用（apraxia of speech,AOS）是由脑损伤引起的，发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的言语障碍。言语肌肉本身无异常。CVA、脑肿瘤、外伤、感染均可引起。多为累及左侧第三额回所致，常为单侧病损。单纯言语失用的患者自己很清楚想说什么。词汇、语义和句法已准备好，但说话时