风湿性心脏病的护理查房.doc

风湿性心脏病的护理查房 日期：2014.1.28 地点：ICU 主持人：邓现芬 参加人员：ICU全体护理人员 记录者：肖艳 护理查房对象：病人姓名：邓国兴 年龄：46岁 床号：10 诊断：1.风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 左房增大 房颤 心功能Ⅲ级2.慢性胃炎可能3.脑栓塞 查房内容：风湿性心脏病的护理查房 科室护士长邓现芬：今天查房的内容史风湿性心脏病，风湿性心脏病多发于20--40岁，女性多于男性，风湿性心脏病严重影响人们的正常生活，工作和学习，并给社会造成了极其沉重的经济负担。今天我们的查房对象是10床，下面请责任护士肖艳来给大家做病情介绍。 肖艳：患者邓国兴，中年男性，46岁，病程10余年，加重1月；因“胸闷、气促10年余，加重伴呼吸困难1天”入院。病情危重于2014-01-17 03:35由内一科转入我科。患者现觉胸闷、呼吸困难，伴气促，无胸痛，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，无发热。既往1.风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 左房增大 房颤 心功能Ⅲ级2.脑栓塞病史，自述有胃部疾患，常有反酸嗳气、腹痛。体格检查: T 36.1℃，P 140次/分，R 26次/分，BP 94/63mmHg,血氧饱和度85%，半卧位，神志清楚,唇发绀,颈静脉稍充盈，听诊两肺呼吸音清晰,双肺未闻及明显干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。叩诊心浊音界无明显扩大，心率140次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等，脉搏短绌,P89次/分，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，肝脾区均无叩击痛,无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。入科血气示：钠 137mmol/L，钾 4.7mmol/L，Hb133g/L，PO2 85mmHg，PCO2 23.8mmHg，PH 7.480，SO2 97%；血糖8.6mmol/L。心电图示：窦性心律，偶发室早，T波倒置。科主任黄键主治医师查看病人后认为结合辅助检查及临床表现，患者目前诊断为：1.风湿性心脏病 心脏扩大 心脏瓣膜关闭不全 心功能Ⅳ级 心房纤颤 急性全心衰竭；2.慢性胃炎可能；3.脑栓塞。立即告病危，予重症监护，吸氧，呋塞米利尿，西地兰强心，欣康扩冠，阿司匹林、低分子肝素抗凝，护心调脂，营养心肌，改善循环，维持水电平衡及其他对症支持治疗，并完善相关检查。该患者的主要护理问题有： 1.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关 2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人浮肿有关 3.营养失调：低于机体需要量 与病人体质较差，患病时间长，消耗过多有关 4.自理能力低下:与风湿病程长,关节僵硬、肢体肌力下降，心功能不全有关 5.焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 6.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有关 8.潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关 护理目标及护理措施及护理评价： 体液过多 1护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常 2护理措施：(1).休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位 (2).避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增的因素 (3).饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入，以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。 (4).用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电解质紊乱. 3、护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻 活动无耐力 1.护理目标：病人能够遵循活动计划，主诉活动耐力增加 2.护理措施：（1）.尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员或家属照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，当病情好转时，应尽早作适量的活动，以预防并发症的发生。 （ 2）.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、 心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此作为限制最大活动量的指标。 3护理评价：病人由入院时的绝对卧床休息过渡到床边小坐，并偶能自行进餐，过程中无不适发生，出院时自诉活动耐力有所增强 营养失调 1护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正常 2.护理措施：（1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻 （2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物 （3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可根据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药物，同时根据水电解质变化情况适当补充液体 （4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮肤有无糜烂及感染等受损情况，排