剖宫产术的解剖.ppt

剖宫产术的解剖 子宫 位于骨盆腔内，其形状、大小、位置和结构皆随年龄、月经、妊娠而变化。 子宫的形态 呈倒置梨形，前后稍扁。可分底、体和颈三部。子宫底为两侧输卵管子宫口以上的部分。子宫颈为子宫的下部，呈圆柱状，其下1／3突入阴道内，因此子宫颈又分为子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部，前者为宫颈癌好发部位。子宫颈与子宫底之间的部分，称子宫体。子宫体与子宫颈之间的稍细部分，称子宫峡，在非妊娠期此部不明显，妊娠期子宫峡逐渐扩张伸长，产科可在此部进行剖宫术。 子宫内腔狭窄，分为上、下两部。上部位于子宫体内，称子宫腔，下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫腔的冠状切面呈三角形，底在上方，其两侧角有输卵管开口，尖在下方，通向子宫颈管。子宫颈管的下口称子宫口，通向阴道。子宫口的前后缘分别叫前唇和后唇。 子宫后面观 子宫的位置 子宫位于骨盆腔中部，在膀胱与直肠之间。正常成年女性的子宫，呈前倾前屈位。前倾是指子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道之间约呈直角；前屈是指子宫颈与体之间形成一钝角。 　　　　　　　　　　　 90o 170o 子宫的固定装置 子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等对其有支持和固定作用。子宫的韧带有：(1)子宫阔韧带 在子宫的两侧，是子宫前、后面的脏腹膜，在子宫外侧缘移行为双层的腹膜皱襞，向外延伸到骨盆侧壁。包括子宫系膜、输卵管系膜和卵巢系膜三部分。子宫阔韧带的作用是防止子宫侧移。?(2)子宫圆韧带 是一对长条形的圆索状韧带，由平滑肌和结缔组织构成。起自子宫侧缘输卵管子宫口的前下方，沿子宫阔韧带两层之间，行向前外侧，穿过腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下。此韧带的作用是维持子宫前倾姿势。 ?(3)子宫主韧带 由结缔组织和平滑肌构成，位于子宫阔韧带下部两层腹膜之间，自子宫颈两侧连至骨盆侧壁，其主要作用是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂。 (4) 骶子宫韧带 也由结缔组织和平滑肌构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，附在骶骨前面。此韧带牵引子宫颈向后上，有维持子宫前屈的作用。 腹膜陷凹 腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱陷凹，站立或坐位时，为男性腹膜腔的最低处。在女性由于子宫位于直肠和膀胱之间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个陷凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫陷凹；后者大而深叫做直肠子宫陷凹（又称Douglas腔），站立或坐位时，为女性腹膜腔的最低处，陷凹的底部与阴道后壁上份相邻，腹膜渗出液、脓、血等因重力作用常积存于此处，可经阴道后穹穿刺抽取。在直肠子宫陷凹的两侧腹膜形成自子宫颈后方连至骶骨前面的弧形皱襞叫做直肠子宫襞。 腹膜皱襞和窝 腹前壁下份从内面观形成5条向脐部集中纵行皱襞，它们是位于正中的脐正中襞median umbilical fold ；位于脐正中襞两侧成对的脐内侧襞medial umbilical fold；以及最外侧的一对脐外侧襞lateral umbilical fold。脐正中襞是胚胎时期脐尿管闭锁形成的脐正中韧带，其表面覆以腹膜而形成；脐内侧襞内含有闭锁的脐动脉的远侧段；脐外侧襞内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。五条皱襞在膀胱上方和腹股沟韧带上方形成三对浅凹，由内侧向外侧依次是膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。 子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后，经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。 随着妊娠月份的增加，子宫、胎儿也随着发育增长，至妊娠末期，尤临产后，子宫下段（峡）形成较好，其长度可达7—10cm，厚度0．5—0．8cm。 妊娠末期子宫内容物 胎儿、胎盘、羊膜（胎膜）、羊水、脐带。 妊娠末期子宫内容物 胎儿 胎盘：胎盘是后兽类和真兽类哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。胎盘还产生多种维持妊娠的激素，是一个重要的内分泌器官。胎盘为胎儿进行营养、呼吸和排泄的器官。当分娩时，先是子宫收缩，然后子宫口扩张，胎儿突破羊膜产出，结扎并剪断脐带；最后子宫再次收缩，由底蜕膜的海绵层与子宫壁分离，将胎盘及胎膜排出。 正常的胎盘可附着在子宫宫体的后壁，前壁及侧壁。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘