2018年美国心脏协会右心衰竭的评价和管理-中国全科医学杂志社.PDFVIP

E-mail:zgqkyx@ ·2773· ·指南·新进展· 【专家点评】　右心功能在多种心肺疾病的发生、发展和预后转归中发挥了重要作用，右心功能不全可导致右心 衰竭，其发病率、病残率和病死率均较高。由于目前的研究更多关注左心衰竭，对右心衰竭的认识仍有所欠缺甚至误读。 2018 年4 月，美国心脏协会（AHA ）发布了《右心衰竭的评估和管理》声明，结合最新研究，本文详细介绍了右心室 的生理特征、急慢性右心衰竭的病理生理、临床表现、评估和管理策略，指出右心衰竭发生的主要原因是后负荷增加， 即各种原因导致的肺动脉压升高；对于肺栓塞、低氧血症、酸中毒等急性病变和左心衰竭、慢性肺栓塞、慢性阻塞性 肺疾病等慢性病变将是全科医生预防右心衰竭的工作方向，对于这些患病人群，应重点宣传教育，定期随访监测，预 防右心衰竭的发生；右心衰竭的临床表现应该是全科医生重点掌握的内容，本文也利用较大篇幅介绍右心室的临床表 现和阳性体征，全科医生应根据临床表现和体征判断病情是否稳定并识别急性右心衰竭和慢性右心衰竭急性加重，及 时转诊；由于全科医生工作场所可能缺乏右心衰竭评估的辅助设备，仅能在定期随访中通过临床表现和体征进行评估， 目前右心室功能的评估仍较困难，随着右心室影像、肺部微血管疾病病理学及新型生物标志物的进展，将有助于右心 衰竭的早期诊断以及预后改善；解读中提到“容量管理是急性右心衰竭管理最重要的一环”，因此在转运过程中，应 监测并维持患者生命体征平稳；对于慢性右心衰竭的管理，声明中仅提及了慢性右心衰竭的药物治疗原则，缺乏慢性 右心衰竭的非药物治疗部分，建议中国专家能共同探讨提出针对右心衰竭适用于全科医生的共识指南。本文对右心衰 竭解读的深度符合全科医生对该疾病的掌握程度，解读范围基本涵盖了全科医生的诊疗范围。全科医生需与专科医生 紧密配合与衔接，在疾病的不同阶段给予患者无缝隙式管理与治疗，最终降低高危人群右心衰竭的发病率、延长右心 衰竭患者的寿命、提高其生命质量，这也是全科医疗服务整体性的体现。 2018 年美国心脏协会《右心衰竭的评估和管理》声明解读 谢祥琨，许顶立* 【摘要】　右心衰竭是一种复杂 的综合征，包括不 同的病 因、机制和病理过程。美 国心脏协会（AHA）于 2018 年 4 月发布的《右心衰竭 的评估和管理 》声 明对急、慢性右心衰竭 的病理生理学、临床表现、评估及管理方面做 了详 细阐述，本文将总结并分析该声明的核心内容。 【关键词】　右心衰竭；疾病管理；指南；解读 【中图分类号】　R 541.6　 【文献标识码】　A　DOI： 10.12114/j.issn. 1007-9572.2018.00.154 谢祥琨，许顶立．2018 年美国心脏协会 《右心衰竭的评估和管理》声明解读 ［J］．中国全科医学，2018 ，21 （23 ）： 2773-2776 ．［］ XIE X K ，XU D L ．Interpretation of 20 18 AHA evaluation and management of right-sided heart failure ［J ］．Chinese General Practice，2018 ，21 （23 ）：2773-2776 ． * Interpretation of 2018 AHA Evaluation and Management of Right-sided Heart Failure　XIE Xiang-kun ，XU Ding-li Department of Cardiovascular Medicine ，Nanfang Hospital ，Southern Medical University ，Guangzhou 510515 ，China * Corresponding author ：XU Ding-li ，Professor ，Chief physician ，Doctoral physician ；E-mail ：dinglixu@ 【Abstract 】　Ri