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咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义
(一)咳嗽
咳嗽指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音。古人将其分为三种,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽。多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降,肺气上逆所致。临**首先应分辨咳声和痰的色、量、质的变化,其次参考时间、病史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实性质。
1.咳声重浊沉闷,多属实证,是寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。
2.咳声轻清低微,多属虚证,多因久病肺气虚损,失于宣降所致。
3.咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,多属热证,多因热邪犯肺,肺津被灼所致。
4.咳有痰声,痰多易咯,多属痰湿阻肺所致。
5.干咳无痰或少痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
6.咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者,称为顿咳(百日咳),多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。
7.咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,是肺肾阴虚,疫毒攻喉所致,多见于白喉。
(二)喘
即气喘,指呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼煽动,难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致,而辨证还与脾、肾有关。喘有虚实之分。
1.实喘 发作急骤,呼吸深长,息粗声高,唯以呼出为快者,为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失宣肃,或水气凌心所致。
2.虚喘 病势缓慢,呼吸短浅,急促难续,息微声低,唯以深吸为快,动则喘甚者,为虚喘。是肺肾亏虚,气失摄纳,或心阳气虚所致。
(三)哮
指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏,复感外邪所诱发,或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。
喘不兼哮,但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。临**哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。
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