中央储备粮承储资格认证申请审核表-南海区.DOC

附件1：申请企业类型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 附件1： 佛山市南海区区级储备粮油代管资格申请表 申请企业： 填报日期： 注：申请类型“Ⅰ”为初次申请，“Ⅱ”为补充申请，“Ⅲ”有效期满申请。 表1 南海区级储备粮油代管资格申请及资料真实性负责声明 申请企业（盖章）： 佛山市南海区储备粮管理中心： 根据《广东省粮食安全保障条例》和《佛山市南海区储备粮油管理办法》（2017年修订版），我企业自愿从事南海区区级储备粮油代管业务，现申请南海区区级级储备粮（食用植物油）代管资格，并对提供的以下申报材料内容的真实性、准确性、完整性负责： 一、企业基本情况表、库区基本情况表、申请代管区级储备粮油仓房（罐）基本情况表、检化验条件情况表、企业情况介绍和仓房(罐）改造说明表；（含表1、2、3、4、5、6） 二、企业营业执照、仓（罐）权属证明资料、仓库平面图和分仓堆位平面图、粮油保管员及粮油质量检验员等管理技术人员受过专业培训的证明、企业生产加工能力情况证明、企业安全生产管理制度及记录台账; 三、企业自行编制的近两年资产负债表和损益表（国有粮食企业按规定重组不到两年的，可提供重组后的财务报表）； 四、企业没有违法违规经营记录、申报前两年内没有发生安全生产责任事故的书面声明； 五、企业提供的其他材料。 法定代表人（签名）： 联系电话： 企业经办人（签名）： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 表2 企业基本情况表 申请企业（盖章）： 基本情况 法定代表人 企业代码 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 电子信箱 企业性质 国有或国有控股□ 民营□ 其他□ 经营性质 仓储企业□ 经营企业□ 加工企业□ 其它□ 总有效仓（罐）容(t) 库区总面积（m2） 库区数目 其中 库区名称 库区有效仓（罐）容（t） 申请仓（罐）容（t） 人 员 情 况 职工总 人数 专职保管员人数 专职检验员人数 经过专业培训的保管员、检验员人数 申请区级储备粮（食用植物油）代管情况 南海区级储备粮代管资格□ 南海区级储备食用植物油代管资格□ 申请代管仓容（t） “一符四无”比例是否达到100%（申报区级储备粮代管企业填写） 是□ 否□ 申请代管罐容（t） 检 化 验 相 关 情 况 是否有独立检验室 是□ 否□ 是否具有粮（油）常规质量 和储存品质检验能力 是□ 否□ 交通运输 主要运输方式 公路□ 铁路□ 水运□ 最近三年平均年中转量（t） 专用码头（吨位） 专用线有效长度（km） 无专用码头，距港口距离（km） 无专用线，距铁路货场距离（km） 紧邻主要公路等级 距离（km） 上年度末资产负债情况 （万元） 资产总额 负债总额 所有者权益 近二年利润额（万元） 去年 前年 表3 库区基本情况表 申请企业（盖章）： 指标名称 库区名称 总有效自有仓（罐）容（t） 申请代管仓（罐）容（t） 库区面积（m2） 仓房（罐）面积（m2） 有无铁路专用线 有无水运码头 紧邻公路类别 与紧邻公路距离（km） 库区防洪标准是否不低于50年一遇 库区周围是否无污染及易燃易爆场所 有无消防水源 有无消防设施 有无防盗设施 有无汽车衡 注：表中“有”、“是”填“√”，表中“否”、“无”填“×”。 表4 申请代管区级储备粮油仓房（罐）基本情况表 申请企业（盖章）： 序号 仓房（罐）号 仓（罐）型 竣工时间 仓房（罐）主要建筑结构 仓房（罐）面积（m2） 单栋仓（罐）容（t） 能否 防漏防潮 能否隔热保冷 有无粮（油)情测控设备 能否散装储存 ※ 有无机械通风设施 ※ 能否密闭熏蒸杀虫 ※ 有无防鼠防雀装置 ※ 所属库区 仓（罐）顶 仓（罐）墙 仓（罐）底 1 2 3 4 5 6 注：标有※的内容仅需申报代管储备粮企业填写。 表5 企业检化验条件情况表 品种 检测项目 要求配置的检测仪器、设备 企业配置情况 稻谷、小麦、大米、玉米、植物油 水分、杂质、黄粒米、谷外糙米、前处理部分 1、电热恒温干燥箱 2、万分之一电子天平 3、谷物选筛 4、备有变色硅胶的干燥器 5、粮食水分测试粉碎磨 6、铝盒（内径 4.5cm,高2.Ocm） 7、玻璃容器（平底,直径约50m,高约30mm） 8、电动筛选器 9、百分之一电子天平 10、分样器 11、分析盘