一例急性心衰竭使用左心辅助器后接受心移植病人营养照护经验.PDFVIP

Resuscitation Intensive Care Med 2018;3:31-37 心移植病人營養照護經驗 一例急性心衰竭使用左心輔助器後接受心移植 病人營養照護經驗 1 1 毛舒茵 , 劉美媛 摘要 左心衰竭病人臨床上常需使用左心室輔助器(LVAD) 維持生命等待心臟移植重 生 ，本個案是一位 37 歲男性有高血壓病史無常規控制 ，平日飲食高油 、高糖 、少 運動的科技業人 ，此次在工作時因呼吸喘被送入醫院 ，呼吸衰竭使用呼吸器與葉 克膜維持生命 ，左心室功能只有 17% ，腎臟功能也一度變差靠連續性透析維持 ， 葉克膜移除後裝上左心室輔助器維持心臟功能 ，狀況穩定後給與呼吸訓練 ，送件 等待心臟移植 ，照護期間發現護理人員發現病人肌力與意識改變 ，會診神經內科 經過電腦斷層檢查確定為中風 ，曾移除呼吸器後呼吸衰竭重新裝上呼吸器 ，營養 支持從入住後使用灌食 ，經由再次呼吸訓練終於順利移除呼吸器 ，在加護病房給 予復健與吞嚥功能訓練狀況穩定後帶著左心輔助器轉病房等待心移植 ，在病房等 待期間仍持續做復健與吞嚥功能訓練 ，病人將鼻胃管移除由口進食 ，病房等待近 4 個月終於等到心臟移植 ，移植後狀況穩定給予姐姐移植後飲食注意相關事項 ， 病人未婚且因中風 目前生活上需協助 ，因家屬居家照護有困難 ，由醫院出院後到 護理之家居住 。 關鍵詞： 心衰竭，左心輔助器，心臟移植 前言 史 、嚴重肺部疾病 、糖尿病, 心衰竭初期, 由於 各種代償機制維持身體其他器官的生理功能而 心衰竭在台灣地區200 1 年至2005 年十大死 使患者在罹患早期沒有徵兆 ，經過日積月累 ， 1 因中心臟疾病持續位居前五名之內 ，每年每十 這些代償機制逐漸對心臟尤其在心室部位造成 萬人中有約五十人死於該疾病 ，心臟衰竭是心 二度傷害 ，心室生理與型態受到改變 ，直到心 臟疾病中的一項重要課題 ，造成心衰竭的原因 臟本身功能嚴重喪失且其他代償機制無法彌補 2 冠心病 、高血壓 、心肌病變或心肌發炎 、心瓣 而導致多重器官衰竭甚至死亡 ，心衰竭非侵 膜病變 、先天性心臟病 、過去有心肌梗塞之病 入性治療方式包括多休息減輕生理和情緒上的 通訊作者：毛舒茵醫師　　 7 1004 台南市永康區中華路 90 1 號 ；財團法人永康奇美醫學中心營養科 1 E-mail 891004 @.tw ： 31 Resuscitation Intensive Care Med 2018;3:31-37 毛舒茵等 壓力 ，以減輕心臟的負荷限制與液體及鈉的攝 房等待近4 個月終於等到心臟移植 ，在 105/3/3 取限制, 食物中的鹽分不可過多 ，一天勿超過 做心移植手術 ，狀況穩定由加護病房轉病房 ， 3-5 公克 ，水份不可超過 1000-1500 ml/ 天 ，以 在病房因移植後狀況平順 ，但因中風仍需長期 3 復健 ，家屬決定轉護理之家後續照護 。 免加重心臟負荷 ，侵入性方式包括機械性心循 環支持系統如主動脈內幫浦 (intra-aortic balloon pump, IABP) ，葉克膜 (extracorporeal m