哮喘的现代诊断与治疗 杜永成主编.pdfVIP

第一章　　支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘 （哮喘 ）是世界上最常见的慢性疾病之一 ，在儿 童 中的发病有所增加 。不管其发达程度如何 ，哮喘发生在所有 的 国家 ，但是在富裕 的人群 中似乎 比不富裕 的人群 中更常见 。哮喘 患病率 的增加可能与环境 因素相关 ，如对变应原和污染物暴露的 不断增加 。哮喘能损害生命质量 ，是造成缺课和缺勤 的一个主要 原因。哮喘是一个全球性 问题 ，需要用标准 的方法对待关于哮喘 发生率 、发病率 、住 院治疗和死亡率 的资料 ，以利于制订更有效 的健康计划 。 不 同人群 中儿童哮喘的患病率大约从 不等。有可靠 的依据证 明全球哮喘的患病率正在上升 ，但是至今仍没有足够 的 资料证实引起患病率上升或者不 同国家之 间患病率差异 的可能原 因。现有资料偏 向于西方发达 国家 的情况 ，因为大多数资料是从 这些 国家获得 的。至今 ，在大量人群 中推行哮喘管理指南 的作用 还难 以确定 。 定义 （一）与哮喘流行病学有关术语的定义包括 以下的内容 患病率 是指疾病 、疾患或异常的人所 占人群 的百分数 。累计 患病率 是在给定的时间里 曾经发生疾患的总人数 。时点患病率是给定时 间里有疾患的人数。 发生率 是指在一段时间 （通常 年 ）内发生异常的个体 的数 目，用 在人群 中所 占的百分数来表示 。 发病率 表示发病到了生命质量被损害的程度 。 气道反应性 指气道对不同激发因素的反应 。 气道高反应性 代表在激发因素下气道很容易或很大程度地狭窄 。在持续性 哮喘中，气道对许多不同的激发因素有高反应性 。需要客观的参 数去评价气道高反应性。 特应性 对一般环境变应原发生 介导的反应 的倾 向性 ，通常是有 遗 传 性 的。 （二）哮喘在流行病学研究中的定义 在流行病 学研 究 中对 哮喘进 行定义遇到 的困难 是众所周知 的。尽管上面有关于不 同人群 中的哮喘患病率和死亡率 的报道 ， 但是 由于缺乏明确 的哮喘定义和统一的方法 ，很难准确地 比较世 界各地报道 的哮喘患病率 。所 以这些资料 比较起来并不容 易，而 且在制定健康计划或者确定哮喘 的病 因方面所能提供 的信 息也是 很少 的。然而 ，欧洲经济共 同体发起 的对成人哮喘的研究和当前 进行的儿童哮喘和过敏性疾病 的国际研究 （ （世界上 个 国家用相 同的方法进行的研究）将提供重要 的资料用于在不久 的将来进行哮喘患病率 的比较 。 大多数研究已使用 问卷资料 ，这些资料根据所用 的定义可能 会过低或过高估计这种疾患的患病率 。有人试 图把 问卷标准化 ， 但是 由于对所用 的描述性名词 的反应存在相互文化间的潜在差异 而感到困惑 。哮喘的问卷定义包括 “曾有喘息” （对这 问题的回 答受记忆能力的影响 ，因而是最没用 的资料 ）和 “诊断为哮喘” （这可能更有价值 ，因为会有医疗证 明；然而 ，某些地 区居民的 孩子有哮喘但从未被诊断过 ）为了克服语言和文化上 的差异 ，使 用录相问卷可能会有意义。 （三 ）气道高反应性 的客观测定 “现有哮喘”定义为过去一年 中有与气道高反应性有关 的哮 喘症状 ，并通过 吸入组胺或 乙酰 甲胆碱 ，或运动激发试验可确 定 。这定义 已被证 明是最有用 的，因为这样定义 了一组有重要临 床意义 的哮喘病人 。这些病人 的哮喘具有持续性 ，并且他们 比单 独有症状或单独有气道高反应性 的病人需要更多的治疗 。在富裕 的国家 中乙酰 甲胆碱或组胺激发试验仍然是首选方法 。尽管运动 激发实验不能测 出与组胺和 乙酰 甲胆碱激发试验所测 出的同样 的 异常 ，但在严格 的环境条件下它仍用于某些人群 。同样地 ，可在 周 内测 定 呼气 峰流速 以显示其变异性 ，但这 需要有一定 的 配合水平 ，而一般人很难配合完成 。气道 高反应性和 哮喘症状 （喘息 、胸 闷和 咳嗽 ）似乎