消化内科速查 沈冰冰，张学彦主编.pdfVIP

第１ 章 　　症 状 速 查 第 一 节　　　　吞 咽 困难 吞咽困难是食物从 口腔至 胃贲 门运送过程 中受到阻碍 的一种 症状，表现为吞咽费力，吞咽过程延长。 一 、 病 史 要 点 详细询 问病 史 ，了解吞 咽 困难地起病、病程、进 展 ，对食 物类 型 和温度 以及发生嵌塞时的反应 ，区分机械性或动力性吞咽困难 。 吞咽过程 中伴有流涎、哽咽、咳嗽或头部摇摆 以协助吞咽等症状多 考虑为 口咽性吞咽困难 ；食管性吞咽困难常于吞咽后感胸骨后或 剑突下疼痛 ，或 出现反流。 二 、 常 见 病 因 （一 ）口咽性 吞 咽 困难 神经肌 肉疾病　　脑血管意外、帕金森病、肝豆状核变性、肌 萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、多发 性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮等。 局 部机 械 性 障碍　　炎症（咽炎、脓 肿、结核、放 射 性 咽炎、梅 毒 ）、恶 性 肿 瘤、 综合征、外部压迫 （甲状腺肿大、 淋巴结肿大、颈椎骨质增生）等。 （二 ）食 管性吞 咽 困难 动力障碍　　贲 门失弛缓症、硬皮病、弥漫性食管痉挛、非特 异性食管动力异常等。 内部机械性障碍　　　　良性狭 窄（由消化性因素、碱液、放疗等 引起 ）、食 管 癌 、食 管 憩 室 、良性 肿 瘤 、异 物 。 外部机械性障碍　　血管压迫、纵隔异常、颈部的骨关节炎。 三 、 体 征 应注意病人 的营养状况，是否有淋 巴结肿大，有无 口咽炎症、 溃疡 。神经系统检查应注意有无舌麻痹及舌肌萎缩 ，了解软腭与 咽后壁有无瘫痪、咽反射迟钝或消失。 四 、 辅 助 检 查 线钡餐检查　　能显示吞 咽钡剂 时解剖结构 出现 的各种 变化，有助于确定有无机械性或动力性梗阻，是腔 内梗阻还是腔外 压迫，以及有无食管病变的特征。 胸 部 检查　　可 了解有无纵隔增宽、主动脉瘤 、左房增大 或 心包积液 。 内镜检查　　内镜下结合病理活检 明确病变性质 ，对于 良性 与恶性食管梗阻的鉴别诊断有意义。 检查　　有助于发现肺 内早期病变 以及纵隔有无 占位性 病变 。 食管运动功能检查　　包括食管测压、 监测，对动力 性吞咽困难是一种重要 的检查手段。 其他　　有关免疫方面 的指标及肿瘤标志物等 。 五 、 处 置 一般治疗　　　　注意饮食 的质和量 。有狭窄时进少渣食物 ，甚 至只进流食 ；存在动力性吞咽困难时给温热食物和较多液体 ，环境 宜安静 ，避免共餐；口咽性吞咽困难者宜给较稠的食物 ，必要时鼻 饲；有食管反流的应注意床头抬高 ，不宜 睡前进食 。 药物治疗 动力性药物 ：对于贲 门失弛缓症、食管痉挛等可选用硝苯 地平 （心痛定 ） 或异 山梨酯（消心痛 ；对于 胃食 管反流病 、系统性硬化病等可选用西沙必利 、多潘 立酮 ；对重症肌无力可选用溴新斯 的明 肌 内注 射 。 黏膜保护药 ：保护 胃黏膜 的同时与 胃内容物混合形成胶样 物，使之不易反流。 抗酸药：降低反流物的酸度，用于反流性食管炎的病例。 内镜治疗 食管扩张治疗：用于炎性狭窄、贲 门失弛缓症等。