血液及造血系统疾病病人的护理 高芳，骆秋芳主编.pdfVIP

第 1 页 第一章　　血液病概述 血液病是指原发于造血系统或影响造血系统伴发血液异常改 变 的疾病 。造血系统包括血液 、骨髓 、单核 巨噬细胞系统和淋 巴组织 。凡涉及造血系统病理 、生理 ，并 以其为主要表现 的疾 病 ，均属于血液病范畴 。血液病的病 因有多种 ，如感染 、营养不 良、代谢异常 、药物 、化学毒物 、物理因素、免疫 、肿瘤 、遗传 因素 、其他系统疾病等 。对血液病病人 的护理应针对血液病 的共 同特点，建立整体观念 ，明确护理 目标 ，采取有效的护理措施 ， 加强对病情 的观察 ，及时发现 出血 、感染的先兆 ，以争取早期处 理。 近半个世纪以来 ，与人有关的生物学 、生物化学、分子生物 学 、生理学 、病理学、药物学 、免疫学 、放射及肿瘤等边缘学科 和基础医学的迅速发展和广泛应用 ，推动并加速 了血液病学的发 展 。支持疗法 、成分输血 、外周中心静脉置管 、血细胞分离等技 术在临床治疗和护理中发挥着重要 的作用 ，使病人 的痛苦得 以减 轻 ，帮助血液病病人度过危险期 ，病情得到控制 ，骨髓获得恢复 正常造血功能的机会，病人重获健康 。 第一节　　　　造血器官及血细胞的生成 血细胞系统包括红细胞 、白细胞及血小板 。个体在发育过程 中经历了一个 由胚胎卵黄囊造血逐渐 向肝脾造血 、骨髓造血转移 的过程 。受精卵发育至 天 即开始造血 ， 天后卵黄囊造 血衰退，进入肝脏造血阶段， 天后骨髓造血开始 ，产生各种 血细胞 。成年人人体 中骨髓主要分布在颅骨和 下颌骨 （ 第 2 页 肱 骨 、肩 胛 骨 和 锁 骨 （ ，胸 骨 和肋 骨 （ 脊 椎 骨 ，骨 盆 （ ，股骨 （ 。成人骨髓平均重 ，含 造血细胞约 个 。 各 种 血 细 胞 均 起 源 于 多 能造 血 干 细 胞 （ 。在正常人 的生命过程 中，外周成熟血细胞不断产生 、衰老 和死亡 。这种连续不断的新陈代谢保证 了血液系统正常生理功能 的完成 。外周成熟血细胞生理数量 的维持依赖于一系列造血细胞 的增殖和分化 ，这些造血细胞主要存在于骨髓 中，而脾脏 中含量 极少 ，仅约 占总量 的 淋 巴细胞的产生则分布于多个器官， 淋 巴细胞先在胸腺， 淋 巴细胞先在骨髓 ，继而均移行于脾脏 和淋 巴组织 中，细胞呈逐级扩增 。有少量存在于外周血 中，具有 自我更新和多向分化增殖 的能力 ，即既有强大 的 自我复制能力 ， 以保持造血组织 中干细胞库 的恒定数量 ，同时又具有 向骨髓各血 细胞系和淋 巴细胞系分化的能力，从而维持机体的正常造血 。 世纪 年代初期 和 的经典实验第一次证实 了造血干细胞 的存在 ，将正常小 鼠的骨髓细胞输给经致死剂量放 射线照射 的小 鼠，经 天后 ，受体小 鼠脾脏上生成 了肉眼可 见的脾结节 ，此结节 由红系 、粒系 、巨核系细胞 的两种或三种细 胞 混 合 组 成 ，称 之 为 脾 集 落 形 成 单 位 （ 。应 用 染 色 体 标 志 技 术 证 明 了每 个 脾 结 节 中 的 细胞都起源于单一细胞 ， 具有重建小 鼠全部造血功能的 能力 ，因而具备 了多能造血干细胞 的基本特性 ，成为多能造血干 细 胞 的代 表 。 造血祖细胞 由多能造血干细胞分化而来 ，它失去 了造血