为人群购买健康按健康结果付费 [美]DavidA.Kindig[著]石光等译.pdf

第 章　　卫生发展的前景： 为人群购买健康 我们得到的支付仅仅是为 了我们所做 的工作 ，并不是为 了我们实现 的 目标 。 ， 美 国卫生保健行业是一个花费 亿 美元 却不 知怎样测量其 主要产 品 健 康 的产 业 。 基本论点 美 国的卫生保健 系统尽 管消耗 了巨大资源 ，但 仍 困难重重 。我们 在 医疗技术方面 的成就独步天下 ，但 是 ，我们投入 的每一个美元所获 得 的健康产 出却很不理想 。迄今为止 ，无论市场 改革还是规制 改革方 案 ，都没有 阐明甚至承认这一现实 。本书从医学 、经济学 、社会学 、 伦理学和管理学等多种 学科 的研 究 中得 出的基本论 点是 ：我们 只有将 健康结果指标作为购 买私人和公共部 门服务 的标准 ，才 能获得最大 的 健康 。 我们 的卫生 费用位居世 界第一 现在 ，大 多数美 国人都意识到他们 的卫生保健 费用很高 ，这或者是 他们 的亲身体验 ，或者是从报纸和 电视有关医院和保 险计划重大改组 的 连 篇报 道 中得 出 的结论 。美 国卫生 费用 占国 内生产 总值 （ ） 的 比 重 ，已从 年 的 增长 到 年和 年 的 年 ， 其他 国家卫生 费用 占 的比重分别为 ：加拿大 、德 国 日本 、英 国 ；换算成人均卫生总费用指标 ，美 国为 美 元 ，加拿 大 美 元 ，德 国 美 元 ， 日本 美 元 ，英 国 美 元 。 如此之高的卫生 费用 ，如果在其他任何产业 ，都会被认为是经济增 长 的奇迹 ！为什么在卫生领域不能呢 ？第一 ，高额 的卫生 费用对于我们 的国际竞争对手来说 ，提高 了我们 的产 品的价格 ；一个经常被 引用 的例 子 就是 ：在 底 特律 生产 的汽 车 ，其 卫生福 利 的成本 比所 用钢铁 的价 格 高 。与 卫 生 福 利 成 本 相 关 的是 它 对 雇 员 工 资 的负面 影 响 ， 因为 当卫 生 福 利 成 本 过 快 增 长 时 ，雇 主 就 不 能 大 幅 度 给 雇 员加 薪 。第 二 ， 由 于 大 约 的 卫 生 费 用 来 源 于 公 共 部 门 ［主 要 是 老 年 医 疗 保 险 ）和 穷人 医疗 救助 （ ， 这 些 计 划 的 “自动 ”增 加 必 然 减 少 可 用 于 其 他 公 共 计 划 的预 算 ，如 教 育 、环 保 、 公共 安 全 或 者 减 税 计 划 等 。美 国各 州 的立 法 机 构 都 了解 州 政 府 穷 人 医疗 补 助 计 划 经 费 与 公共 教 育经 费 之 间 的紧 张 关 系 。如 果 美 国 的人 均 卫 生 费 用 和 德 国 年 的水 平 相 当 ，我 们 就 会 拥 有 大 约 亿 美 元 的资 金 用 于 其 他 方 面 ，或 者 用 于 减 税 。在 过 去 的 年 ，无 论 是 规 制 力 量 还 是 市 场 力 量 ，都 没 有 对 卫 生 费用 持 续 增 加 的趋 势 产 生 一 致 的或 长期的影响。 我们 的健康结果低于预期水平 美 国卫生保健体制 的质量和绩效如何 ？有人会认为 ，我们高水平 的 卫生费用将使人群 的健康水平高于那些卫生花费比我们低 的国家 。事实 上 ，我们 的医疗技术和专科服务可 能是世界上最好 的 ，但 是 ，不能据 此 想 当然 地 得 出我们 更健 康 的结论 ，或 者认 为进 一 步增 加 卫 生 支 出 将使我们更健康 。 年 ，