现代儿科急救 王吉安等主编.pdf

随着 医学科学技术 的发展，儿科急救 的新技术、新理论也不断出现 ，使许 多危重患 的生命得到及时挽救 。本篇主要论述一些与儿科急救关系十分密 切并且常用的诊疗技术 。 第 一 章 　　血 气 分 析 血液气体和酸碱平衡是机体 内环境稳定的重要 因素，机体在严重 呼吸、循环、肾功能 衰竭时血液气体和酸碱平衡均可受到影响。因此 ，血气分析 已成为急救医学极为重要的 监测项 目。 第一节　　　　测定指标及其意义 一、反 映二氧化碳、酸碱平衡 的指标 （一 ） 即酸碱度，指血液 内 浓度 的负对数 。人体血液 的 正常值为 ，血液 的 有年龄差异，年龄越小， 越低，新生儿脐动脉血 约为 ，生后 小时约为 岁 以上血液 接近成人 。 血液 保持恒定，才能使机体维持正常生理功能，而血液 的恒定，主要取决于碳 酸和碳酸氢盐系统：即 是 在液体中的溶解系数，在 ℃时， 碳 酸解 离 常数 ）为 由上公式可 以看 出， 为代谢因素，主要受肾脏调节， 为呼吸因素，主要受 呼吸调节 。正常时 与 的比例维持在 ，人体血液酸碱度就维持稳定，约 左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应的改变。 为酸血症，酸中毒时因可有代偿机制及混合性酸碱平衡紊乱， 不一定小 于 为碱血症 。判断酸碱紊乱 的程度见表 低 达 或高达 ，可引起死亡。 表 血液 变化及其诊断程度 温度对 也有一定 的影 响，应根据体温变化校正所测得 的 ，校 正 测定 的 ℃ 病人体温℃）。病人体温超过 测定 的 要 比实际 为高， 体温每升高或降低 ℃要减去或加上 静脉血 较动脉血低 左 右 。 （二）动脉二氧化碳分压（ 指血浆中物理状态溶解 的二氧化碳分子所产生 的压力，此压力与 在血浆中的浓 度成正 比。由于 分子具有强大的弥散能力，故血浆中 基本上反 映肺泡二氧化 碳 的平均值 。 是反映肺泡通气量的客观指标，可直接影响血液 的改变 。正常值为 ，平 均 婴幼儿偏低 。 增高为高碳酸血症，提示肺泡通气不足，有 潴 留，可 以是原发 的，也可继 发于代谢性碱 中毒 。代谢性碱 中毒时 由于碳酸氢根离子浓度增加 ，机体通过呼吸变浅变 慢 ， 潴留，以尽量维持碳酸氢根与碳酸在正常的比例范围。 降低为低碳酸血 症，提示肺泡通气过度，可 以是原发性的，也可继发于代谢性酸中毒机体代偿的结果。 （三 ）二氧化碳 总量（ ） 指存在于血浆 中包括溶解和结合 的一切形式的二氧化碳总含量 。在体 内由于红细胞 碳酸酐酶 的作用，其 中约 是以 结合形式，少量是物理溶解 的二氧化碳 ，还有极 少数是以碳酸、蛋白质氨基 甲酸酯及 等形式存在 。在血液 为 约