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《动脉血气分析临床操作实践标准》解读 北京大学人民医院 张素 一、背景介绍 二、动脉血气分析采血流程 三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护 七、人员培训 八、参考文献 2 目 录 CONTENTS 一、背景介绍 3 一、背景介绍 1. 现状概述 动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的 pH 值、氧分压（PO2）和二氧化碳分 压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱 平衡状态作出评估的一种方法。 指导: 氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡 检测指标扩展 : 电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸…… 检测实时、快速 临床中应用越来越广泛 4 一、背景介绍 2. 动脉血气分析检测适用人群 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等 5 一、背景介绍 3. 动脉血气分析临床操作人员资质 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、技师等 6 信息记录 患者准备 物品准备 环境准备 桡动脉 采血准备 采血操作 拔针 （1）采血部位选择 肱动脉 足背动脉 头皮动脉 股动脉 导管采血 （2）动脉穿刺采血操作流程 桡动脉单次穿刺采血 肱动脉单次穿刺采血 足背动脉穿刺 头皮动脉穿刺 股动脉单次穿刺采血 （3）动脉留置导管取血 封闭式导管的样本采集 开放式导管的样本采集 二、动脉血气分析采血流程 8 1. 采血准备 二、动脉血气分析采血流程 1. 1 环境准备 1. 2 物品准备 给氧方式改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态 血压过低或血管条件较差，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。 床号 姓名 住院号 检验申请单 … … 体温 氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度 血压、血管条件 穿刺部位：创伤、手术、穿刺史 解释操作程序 嘱患者平卧或静坐5min 血小板计数 凝血分析结果 是否使用抗凝药物 1. 3 患者准备 凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉 1.4 采血准备——信息记录 2. 采血操作 二、动脉血气分析采血流程 头皮动脉 2.1 采血部位选择 二、动脉血气分析采血流程 导管采血 2.1.1 桡动脉 2.1.1 桡动脉 2.1.2 肱动脉 2.1.2 肱动脉 2.1.3 足背动脉 2.1.4 股动脉 2.1.4 股动脉 2.1.5 头皮动脉 2.1.6 导管采血 开放式导管采血 封闭式导管采血 2. 采血操作 二、动脉血气分析采血流程 1. 采血器准备 2. 侧支循环检查 3. 采血准备 4. 确定穿刺点位置 5. 戴手套，消毒 6. 穿刺采血 7. 按压止血 8. 排气 9. 标本处理 2.2.1 桡动脉穿刺采血操作流程 采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。 2.2.1.1 采血器准备 穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查 若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。 若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。 2.2.1.2 侧支循环检查 艾伦试验 嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉 伸开手指，手掌变苍白 压迫尺动脉的手抬起, 观察手掌颜色恢复的时间 根据患者病情，取平卧位或半卧位 上肢外展，手掌朝上，手指自然放松 腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位 2.2.1.3 采血准备 距腕横纹一横指（约1～2cm） 距手臂外侧0.5 ～ 1cm处 以桡动脉搏动最明显处为穿刺点 2.2.1.4 确定穿刺点位置 消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面 2.2.1.5 ～2.2.1.6 戴手套、消毒 2.2.1.7 穿刺采血 2.2.1.8 按压止血 如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止 按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血 不得使用加压包扎替代按压止血 若血标本中有气泡 翻转采血器 将纱布置于动脉采血器上端 轻推针