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胃癌的诊治
2017年3月3日
北美
欧洲
亚洲
发病率
≥ 70%的新发病例来自发展中国家 约50%来自东亚地区(主要来自中国)
好发部位
西方国家:近端胃癌(近端胃小弯、贲门、胃食管结合部)亚洲国家:远端胃癌(胃窦、胃体)
胃癌的流行病学存在地区差异
中国最新肿瘤登记年报显示:胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位
中国肿瘤登记年报2012
分期
5年生存率1
IA
71%
IB
57%
IIA
46%
IIB
33%
IIIA
20%
IIIB
14%
IIIC
9%
IV
4%
各期胃癌的5年生存率1,2
胃癌的预后
The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000
Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43
胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版)
Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层
T1 肿瘤侵及固有层,黏膜肌层或黏膜下层
T1a 肿瘤侵及固有层及黏膜肌层;
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构
T4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
T4b 肿瘤侵犯邻近结构
Nx 不能确定 N0 无区域淋巴结转移
N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移
N3 7个或7个以上区域淋巴结转移
cM0,临床无远处转移;cM1,临床有远处转移
0 期:
Tis
N0
M0
ⅠA 期:
T1
N0
M0
ⅠB 期:
T2
N0
M0
T1
N1
M0
ⅡA 期:
T3
N0
M0
T2
N1
M0
T1
N2
M0
ⅡB 期:
T4a
N0
M0
T3
N1
M0
T2
N2
M0
T1
N3
M0
ⅢA期:
T4a
N1
M0
T3
N2
M0
T2
N3
M0
ⅢB期:
T4b
N0
M0
T4b
N1
M0
T4a
N2
M0
T3
N3
M0
ⅢC期:
T4b
N2
M0
T4b
N3
M0
T4a
N3
M0
Ⅳ 期:
任何T
任何N
M1
胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版)
胃癌诊治疗流程
转移性胃癌
二线/多线治疗
手术
辅助化疗
早期胃癌
新辅助治疗
化疗/放疗
手术
复发
局部进展期胃癌
一线治疗
辅助治疗
化疗/放疗
复发
死亡
治愈
胃癌确诊患者
活检+病理
胃癌疑似患者
辅助检查
肿瘤标记物,影像学检查,胃镜
85%
40%
45-60%
局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会
胃癌的治疗模式存在地区差异
北美
手术+术后放化疗
或单一口服化疗
欧洲
术前化疗+手术+术后化疗
亚洲
D2根治术+术后辅助化疗
INT0116
MAGIC
ACTS-GC
CLASSIC
手术方式不同,复发率不同,治疗的模式不同
亚洲治疗模式:获得的生存期显著提高
10
消灭肿瘤微病灶
彻底清扫转移淋巴结
5年OS获得持续延长
David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30
Sakuramoto et al. N Engl J Med 2007; 357:1810-20; Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21.
D2手术要求清扫到第2站
D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结), D2手术在D1切除范围以上还涵盖横结肠左叶以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结。
准确的术后病理分期需检出至少15个淋巴结,若淋巴结检出数目<15个将会影响TNM分期准确性,这种偏倚可能导致后续治疗不足,影响患者预后
淋巴结检出数<15个显著影响患者生存预后
Smith DD,et al. J Clin Oncol. 2005 Oct 1;23(28):7114-24
T1/2N0
T1/2N1
T3N0
T3N1
更彻底的根治性手术能显著改善患者生存
13
1. Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 2. Wu CW et al. Lancet Oncol 2006;7:309-15; 3. R. Seevaratnam
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