2017年胃癌诊治策略分析.ppt

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胃癌的诊治 2017年3月3日 北美 欧洲 亚洲 发病率 ≥ 70%的新发病例来自发展中国家 约50%来自东亚地区(主要来自中国) 好发部位 西方国家:近端胃癌(近端胃小弯、贲门、胃食管结合部)亚洲国家:远端胃癌(胃窦、胃体) 胃癌的流行病学存在地区差异 中国最新肿瘤登记年报显示: 胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位 中国肿瘤登记年报2012 分期 5年生存率1 IA 71% IB 57% IIA 46% IIB 33% IIIA 20% IIIB 14% IIIC 9% IV 4% 各期胃癌的5年生存率1,2 胃癌的预后 The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000 Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43 胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版) Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层 T1 肿瘤侵及固有层,黏膜肌层或黏膜下层  T1a 肿瘤侵及固有层及黏膜肌层; T1b 肿瘤侵及黏膜下层  T2 肿瘤侵及固有肌层  T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜) T4b 肿瘤侵犯邻近结构 Nx 不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结转移 cM0,临床无远处转移;cM1,临床有远处转移 0 期: Tis N0 M0 ⅠA 期: T1 N0 M0 ⅠB 期: T2 N0 M0   T1 N1 M0 ⅡA 期: T3 N0 M0   T2 N1 M0   T1 N2 M0 ⅡB 期: T4a N0 M0   T3 N1 M0   T2 N2 M0   T1 N3 M0 ⅢA期: T4a N1 M0   T3 N2 M0   T2 N3 M0 ⅢB期: T4b N0 M0   T4b N1 M0   T4a N2 M0   T3 N3 M0 ⅢC期: T4b N2 M0   T4b N3 M0   T4a N3 M0 Ⅳ 期: 任何T 任何N M1 胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版) 胃癌诊治疗流程 转移性胃癌 二线/多线治疗 手术 辅助化疗 早期胃癌 新辅助治疗 化疗/放疗 手术 复发 局部进展期胃癌 一线治疗 辅助治疗 化疗/放疗 复发 死亡 治愈 胃癌确诊患者 活检+病理 胃癌疑似患者 辅助检查 肿瘤标记物,影像学检查,胃镜 85% 40% 45-60% 局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会 胃癌的治疗模式存在地区差异 北美 手术+术后放化疗 或单一口服化疗 欧洲 术前化疗+手术+术后化疗 亚洲 D2根治术+术后辅助化疗 INT0116 MAGIC ACTS-GC CLASSIC 手术方式不同,复发率不同,治疗的模式不同 亚洲治疗模式:获得的生存期显著提高 10 消灭肿瘤微病灶 彻底清扫转移淋巴结 5年OS获得持续延长 David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30 Sakuramoto et al. N Engl J Med 2007; 357:1810-20; Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21. D2手术要求清扫到第2站 D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结), D2手术在D1切除范围以上还涵盖横结肠左叶以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结。 准确的术后病理分期需检出至少15个淋巴结,若淋巴结检出数目<15个将会影响TNM分期准确性,这种偏倚可能导致后续治疗不足,影响患者预后 淋巴结检出数<15个显著影响患者生存预后 Smith DD,et al. J Clin Oncol. 2005 Oct 1;23(28):7114-24 T1/2N0 T1/2N1 T3N0 T3N1 更彻底的根治性手术能显著改善患者生存 13 1. Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 2. Wu CW et al. Lancet Oncol 2006;7:309-15; 3. R. Seevaratnam

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