颅脑损伤知识PPT课件.ppt

★ 三、昏迷病人的护理与治疗 1）保证呼吸道通畅：吸痰，气管插管或气管切开。 2）头位与体位：头部升高15°。 3）营养：加强支持疗法。 4）尿潴留：留置尿管接尿袋，膀胱造瘘术。 5）促苏醒：胞二磷胆碱、纳洛酮及能量合剂等。 四、脑水肿的治疗与对症处理 ★ 1.脑水肿的治疗： 1)脱水疗法：20%甘露醇、速尿(呋塞米)、 白蛋白等。 2)激素疗法：地塞米松、甲基强的松等。 3)过度换气：须气管插管，用呼吸机控制。 4)亚低温、巴比妥疗法。 ★2.对症处理： 1) 高热：物理降温。 2) 躁动：查清原因，适当镇静。 3) 蛛网膜下腔出血：注意腰穿放液的适应症。 4) 外伤性癫痫 (traumatic epilepsy)：苯妥英钠、丙戊酸钠、安定、 硫喷妥钠等。建议服药1-2年，逐渐减量至停药。 5) 消化道出血：洛赛克、雷尼替丁、甲氰咪胍等 6) 尿崩：垂体后叶素、尿崩停等。 7) 急性神经源性肺水肿(acute neurogenic pulmonary edema)：气管切开、呼吸机辅助呼吸(呼气终末正压换气)、速尿、地米、西地兰及50%GS等。 五、手术治疗 ★1.开放性脑损伤： 原则上尽早清创缝合转为闭 合性,争取在6H之内完成，时限不 超过72小时。 2.闭合性脑损伤： ★ 颅内血肿的手术指征： 1）意识障碍逐渐加深； 2）颅内压>273mmH2O并进行性升高； 3）局灶性脑损害体征； 4）血肿量：幕上>40ml，颞区血肿量>20ml，幕下 >10ml；中线结构移位>1cm，脑室或脑池受压明显。 5）非手术治疗过程中病情恶化者； 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征： 1）意识障碍进行性加重或已有一侧 瞳孔散大的脑疝表现； 2）中线结构明显移位，脑室或脑池 受压； 3）在脱水等治疗过程中病情恶化者；  ★ 手 术 方 式 ① 开颅血肿清除术 ② 去骨瓣减压术 ③ 钻孔探查术 ④ 脑室引流术 ⑤ 钻孔引流术 思考题 1.试述脑震荡与脑挫裂伤有何异同？ 2.何谓中间清醒期？有何临床意义？ 3.凹陷性骨折的手术指征是什么？ 4.颅内血肿的手术指征是什么？ 脑损伤 (brain injury) 一、闭合性脑损伤 (Closed craniocerebral injury) 由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 闭合性颅脑损伤机制 两种作用力： 1）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，颅骨急速内凹和弹回而致的脑损伤。 2）惯性力：来源于受伤瞬间头部减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞 或与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯而 致的脑损伤。 ★ 两个概念冲击伤 (impact lesion)： 受力侧的脑损伤。 对冲伤 (contre-coup lesion)： 冲击伤对侧的脑损伤。 ★二、 脑损伤(brain injury) （1）原发性脑损伤(primary brain injury)： 1）脑震荡(cerebral concussion) 2）脑挫裂伤(cerebral contusion) 3）弥散性轴索损伤(diffused axonal injury) 4）脑干脑损伤(brain stem injury) 5）下丘脑损伤(hypothalamus injury) （2）继发性脑损伤(secondary brain injury)： 颅内血肿 (intracranial hematoma) 脑水肿(brain edema) ★鉴别要点 原发性脑损伤(primary brain injury)：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。如有症状和体征，伤时立即出现，并且不再继续加重。 继发性脑损伤(secondary brain injury)：指受伤一定时间后出现的脑受损病变。特点：①同样的症状和体征，不在受伤当时出现，而是在伤后一段时间出现且进行性加重；② 或受伤当时出现的症状和体征，在伤后呈进行性加重趋势。 ★ 脑震荡 (cerebral concussion) 1）意识障碍<30分钟。 2）头痛、头晕、恶心、 呕吐。 3）可有“逆行性遗忘”(retrograde amnesia)。 4）神经系统检查(-)。 5）脑膜刺激征(-) ，腰穿脑脊液无红细胞。 6）头颅CT检查(-)。 ★脑