介入断流术治疗肝硬化门脉高压症的实验和临床研究-影像医学与核医学专业论文.docx

华中科技大学同济医学院 华中科技大学同济医学院 博士学位论文 介入断流术治疗肝硬化门脉高压症的实验和临床研究 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科 博士研究生：周国锋 导 师： 冯敢生教授 摘 要 第一部分犬肝硬化门脉高压模型的制作 实验1 门静脉栓塞法制作犬门脉高压模型后门脉压力及影像变化 目的探索犬小肠系膜静脉插管肝内门静脉栓塞制作门脉高压模型的方法，观 察门静脉栓塞后门静脉压力的动态变化特点。材料和方法健康成年犬6只，全身 麻醉后，渡部中央头侧小切口剖腹，拉出一小段小肠肠管，直视下穿刺小肠系膜 静脉，送入导管至门静脉。透视下用明胶海绵鱼肝油酸钠混悬剂选择性地栓塞肝 内门静脉分支，制作急性门脉高压犬模型，术后定期观察门静脉压力的数值。结 果腹部小切口小肠系膜静脉穿刺插管至门静脉均成功，无严重并发症发生，门静 脉栓塞前、栓后15分钟、栓后第2周、第4周的平均门静脉压力分别是17．08士0．47 cmH20、38．67士O．96 cmH20、24．174-1．45 cmH20和19．17士1．30 cmH20。栓塞后随着 时间延长，门静脉压力逐渐回落。肝组织内纤维逐渐增生。结论腹部小切口小肠 系膜静脉插管门静脉栓塞，操作简便、安全可靠，动物死亡率低；肝内门静脉分 支栓塞后即刻门静脉压力升高明显，但术后持续时间短，4周内压力回落。 关键词高血压，门静脉；血管栓塞术；实验研究；犬 本研究接受湖北省科技攻关课题资助(谋题号2003AA304806) 华中科技大学同济医学院 华中科技大学同济医学院 博士学位论文 实验2门静脉主干缩窄法制作犬门脉高压模型的门脉压力及影像学特征 目的 观察试验动物犬门静脉主干缩窄后门静脉压力及影像特征的动态改 变。材料和方法健康成年犬9只，腹部小切口门静脉插管作门静脉造影及测量门 静脉压力，门静脉主干缩窄90％左右制作急性肝外型门脉高压模型。术后定期观 察门静脉压力、血流方向及门静脉血管的影像学表现。结果操作成功率100％， 动物成活8只，术前、术后15分钟、术后第2、4、8、12周的平均门静脉压力分 别为16．94士0．35 cmH20、42．634-1．78 cmH20、35．50a：3．0 cmH20、29．25士1．25 cmH20、 21．75a：1．75 cmH20、17．754-0．25 GmH20，术后门静脉压力呈逐渐下降的趋势；门静 脉造影见缩窄后门静脉血流淤积，肠系膜静脉、胃静脉和结扎远段门静脉干及分 支形成向肝性侧支通路，肝外脾肾分流形成，未见食管胃静脉曲张。结论 门静 脉缩窄后门静脉压力的升高可维持4周时间，在此期间压力不稳定，呈逐渐降低 趋势。 关键词高血压，门静脉；门静脉结扎；门静脉造影术；实验研究；犬 4- y K ^ 实验3 门脉分支栓塞加主干缩窄法制作犬肝硬化门脉高压模型 目的探索门静脉栓塞加主干缩窄制作犬急性门脉高压模型的实验方法，并 观察术静脉的压力及影像病理学的动态改变。材料与方法健康成年犬9只，开腹 小肠系膜静脉插管，选择性用鱼肝油酸钠明胶海绵颗粒栓塞肝内门静脉分支，部 分性结扎肝外门静脉主干。术中连续测量门静脉压力，术后定期观测门静脉压力 和肝脏、脾脏、门静脉、食管的组织病理改变。结果9只犬均成功地完成实验手 术操作，术后成活8只，术中平均门静脉压力由17．19-a：0．37 cmH20上升到45．0-1．59 cmH20，术后第2．4、8、12周的平均门静脉压力分别为34．0-a：1．50 cmH20、28．25：t：0．75 cmH20、26．254-0．75 cmH20和19．254-1．25cmH20，术后8周内门脉压力均高于术前， 压力数值在第4至8周门脉压力相对稳定；术后向肝性侧支通路和脾肾分流形成： 栓塞肝叶的汇管区纤维组织增生逐渐加重，脾脏淤血肿大，门静脉壁肌纤维增粗， 食管粘膜下血管增生。结论门脉栓塞加主干缩窄法制作犬门脉高压模型方法简 2 华中科技大学同济医学院 华中科技大学同济医学院 博士学位论文 便、动物成活率高，术后8周内门脉压力升高，并有一段稳定时期，组织学呈肝 硬化门脉高压的病理改变，这种造模可得到较理想的肝硬化门脉高压大动物模型。 关键词高血压，门静脉；肝硬化；门静脉栓塞；门静脉结扎； 】L _ 曩 z 门静脉造甏术?组织病理学；实验鼍多；夺 第二部分犬脾动脉栓塞的实验研究 实验1不同栓塞面积栓塞门脉高压犬脾脏后