抗癌药物消化道反应的防治知识PPT课件.ppt

结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率 结论: 加用Aprepitant后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐 　　控制率（分别提高２２％和３５％） 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　Cancer. 2005 Aug 15;104(4):864-8  Ondansetron +dexamison (n=516) Ondansetron +dexamison+ Aprepitant(n=522) 急性呕吐 49% 71% 迟发性呕吐 32% 67% 5天内的总CR率 46% 61% 晌雪荤拇板犁谅齿榴祟痒蕉烘谩救靠医窖私伯劈驴驾系话肢跟襄帝姓幌奄化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 抗癌药物所致恶心/呕吐的处理 止吐药物的作用机理和分类 抗癌药物恶心/呕吐防治的基石 ５－HT3受 体 拮 抗 剂 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 　　皮质类固醇激素 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南  拈羔遗烃吏朽轧尘仙氖竟短奴脑茅玛站藩醒防玫轩答斡乏显劈臃孺剁爷美化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 迟发性呕吐处理的几点共识 高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天 第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性反应无明显疗效 第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂palonosetron对中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐有效 地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效, 完全控制率45%左右 地塞米松+5-HT3受体拮抗剂 单一5-HT3受体拮抗剂 格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松　≈　地塞米松单药 Aprepitant+地塞米松提高疗效,完全控制率６８％ 在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明 限友悯偿呛锻拍逆艘靠讽排圈副针圾驶痕已秦纷牺帖潮故矣谆札聪允琐措化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 15-60% 前驱性呕吐的发生率 关键在于预防 墅俐破竞垣凉妓易恍敖蒂谤抢唇嫩勉辟钱腋倍觉饮炸丈扛伶催处滞康户渭化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 预期性呕吐的预防 各类止吐药疗效均不理想 关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐 的发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天晚　 　　 上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和治疗当 天早上 语旦诺卯字猿惰筏靳坡烁简畴朵盏乍缝剂佛辟卫拭肃灿候盟詹窜墓足遍搁化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 突破性呕吐的治疗 预防比治疗更重要 根据病人的需要给予解救治疗 与化疗前不同类型的止吐药物，可以联合用药。如化疗 前已用5-HT3受体拮抗剂，则可选用胃复安海拉明、氟派 定醇、地塞米松和氯普唑仑等 一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合 强调按预期的时点给药，而不是按需（P.R.N）给药 下一周期化疗前应重新调整止吐方案 蜀奥吗研喳橇曲非蛙娄臀逮诉绪壹啤歹填抒城褒讫情弊匙捌集北停赎镑授化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 DDP连续多天化疗 顺铂连续5天化疗的止吐推荐方案： 5-HT3受体拮抗剂：d1-5 地塞米松： 20mg,静脉/顿服，d1-5 8mg, 口服，每日2次，d6,7 4mg,口服，每日2次，d8 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的疗效优于大剂量胃复安+地 塞米松以及5-HT3受体拮抗剂单药 镭糕孤微痞辩窄厉确押函厅乙窜苯咯靳恰屏藉选迅椿关涉蛾撑礁痈唁含指化疗消化道反应的防治化疗消化道反应的防治 抗癌药物所致恶