机械通气中的血气分析与酸碱平衡知识PPT课件.ppt

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酸碱基本理论 酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸, 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。 水: 7 血:7.35?7.45. Henderson-Hassclbach 方程式(H-H方程式) H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- [HCO3-] pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H-H公式,若三值代入公式等式不成立,必表明报告有错误, (2)pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常:HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化,故代偿只能使pH趋向正常,但决不会使pH恢复到原有水平,故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 (5)超出最大代偿范围,应考虑为混合性酸碱失衡的存在 酸碱平衡的调节: 1、缓冲系统:最敏感 ,即刻起反应 2、肺:10分钟?半小时 3、离子交换:2 ? 4小时 4、肾脏:最迟,但维持时间久 酸碱失衡: 单纯性酸碱失衡: 呼酸、呼碱、代酸、代碱, 代偿、失代偿 混合性酸碱失衡,二重、三重,仅呼酸与呼碱不能并存 (1)pH: 受呼吸、代谢共同影响 正常值:7.35?7.45 <7.35: 酸血症 >7.45: 碱血症 正常范围: 1、正常人 2、代偿性?、 3、混合性? (2)PaCO2 受呼吸,代谢双重影响 HCO3-/αPaCO2 PaCO2↑:呼酸或代碱代偿 PaCO2↓:呼碱或代酸代偿 (3)HCO3-: 实际碳酸氢盐(acute bicarbonate ,AB) 意义:血液标本在实际条件下测到的HCO3-。 正常值:22?27mmol/L,平均值24mmol/L 受呼吸、代谢双重影响 ↑:代碱 或呼酸代偿 ↓:代酸 或呼碱代偿 (4)AG:(anion gap) 电中和规律,体内任何部位体液内,阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+- Cl-- HCO3- 正常8?16mmol/L AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。 高AG代酸:△HCO3- ↓=△AG↓ 酮症,尿毒症,乳酸血症 高Cl-代酸: △HCO3- ↓=△Cl- ↑ 腹泻,过量补氯,HCO3- ↓ 代偿预计公式 慢性呼酸:△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5 预计HCO3- =24+0.35×△PaCO2±5.58 如实测的HCO3>预计值,合并代碱 <预计值,合并代酸, 例:pH=7.39, PaCO2:70mmHg HCO3- =41mmHg 预计值 HCO3- =24+10.5±5.58=34.5 实测HCO3 - 41>34.5,示代碱,结论呼酸并代碱。 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性: HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L 慢性: HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3↓

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