下肢动脉硬化闭塞症病人的护理.ppt

健康指导 1、戒烟、禁食高脂、油腻、刺激、不易消化的食物,饮 食清淡低脂低糖易消化多含维生素食物,多吃水果蔬菜保持大便通畅。 2、患有高血压、高脂血症、糖尿病者积极控制原发病。监测病情,肥胖者应减轻体重。 3、患肢保暖,脚部保持干燥清洁,穿合适鞋袜,避免损伤。 4、走路步伐不易过快,以免引起缺血症状发作.适当运动可增加侧枝循环,不能搬运重物。 5、药物指导,症状继续服用抗凝药和活血药等,告知药物使用方法和注意事项等。 6、定期复查，门诊随诊，复查凝血功能、血糖、血脂等。 * 白城中心医院 骨科 主要内容 概念 危险因素 临床表现 治疗方法 护理及健康教育 概念 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 危害 下肢动脉硬化闭塞症的危害主要就是指患者出现不舒服的症状以及影响患者的生活的一些因素。 危险因素 临床表现 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 分期 下肢动脉硬化闭塞症主要分为四级: 专业名词解释 何谓“间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛。 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 专业名词解释 何谓“踝肱指数（ABI）” 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 治疗方法 下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。 保守治疗 下肢动脉硬化闭塞症保守治疗是存在的，但有一定适用人群,下肢动脉硬化闭塞症如果闭塞的不是很厉害，可以口服一些药物加步行的锻炼, 可以通过扩张血管药物改善症状，同时配合适当功能锻炼，增加肌肉耐受程度. 介入治疗 闭塞较严重的，出现皮肤颜色改变、毛发脱落甚至足部疼痛不能入睡的，建议进行介入治疗，另外还可以做传统的开放手术，比如血管支架搭桥 治疗方法 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段，是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 护理诊断/问题 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理 病人抑郁程度减轻 病人活动耐力逐渐增加 病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人患肢疼痛程度减轻 护理目标 护理目标 护理措施 （一）术前护理 护理措施 下肢动脉硬化闭塞症的护理措施包括： 下肢动脉硬化闭塞症的危险因素包括高血糖、高血压、高血脂、吸烟及肥胖，应针对不同的基础病进行相应的护理 全身护理 注意下肢保暖，但应避免直接给患肢热敷加温，以免加重远端组织的有氧代谢，加速病变发展；如果患肢出现溃疡或坏疽，应保持肢端清洁干燥，避免接触水，防止病情加重；如果患肢出现化脓，应及时去医院行引流术以控制感染。 局部护理 （一）术前护理 护理措施 （一）术前护理 术后并发症的观察：出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等 饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果 引流管护理：保持引流通畅，防止打弯折叠。 药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象 护理措施 （二）术后护理 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测：监测生命体征，鼓励病人多饮水，观察伤口渗血情况，观察术