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ICU交流会 绍兴文理学院医学院护理学112 ICU交流会 一、ICU患者的早期移动 功能训 练及步行方案 长时间的机械通气会导致患者功能下降、发病率和死亡率增加、医疗费用增加、住院时间延长，而早期进行移动与步行训练方案有利于减少这些不良影响。该计划分4个阶段，每个阶段都有体位、治疗性锻炼、转移、步行训练，和持续时间及频率等的指南。 因为机械通气的患者有许多限制，早起锻炼显得复杂，有挑战性。卧床休息和不活动成为这个方案的不利因素，更有证据表明，在床上进行高强度的运动也不能抵消卧床休息的不利影响，因此直立锻炼成为移动方案的关注点之一。 HUKAGYV F HUKAGYV U HUKAGYV N HXRYV H HXRYV A HXRYV v HXRYV E Foss，（1972年），描述了一种在急救过程中能够帮助接受机械通气的患者增加通气的技术，他还强调了该种技术在治疗上的益处：增加活动耐受力和促进患者恢复。 Burbs、Jones（1975年）描述了一种步行装置，可容纳呼吸机，氧气和静脉导管，并有一个附加的板凳当病人可以坐下来休息。他们还指出，提供早期下床活动，有利于长期通气患者的脱机，并可减少长时间卧床的不利问题的产生。 Bailey（2007年），呼吸衰竭患者，机械通气后4天开始进行锻炼。另外，早期功能锻炼不仅安全可行，而且还能预防神经肌肉系统的并发症。 Morris（2006年），由ICU运动训练小组进行训练计划，针对ICU内的患者和呼吸衰竭接受机械通气的住院患者。309位患者在进入ICU时被随机分配到训练和非训练两组，训练组由护士，助理护士，和物理治疗师组成。 物理治疗干预的护理措施包括：体位、健康教育、高度充气、叩诊、震动、抽吸。有效咳嗽、限制和增强呼吸和运动。 表一 物理 治疗 评价 病史和手术史回顾 既往功能状况 心理状况 皮肤完整性 药物治疗情况 心功能状况 肺功能状况 神经功能状况 肌肉骨骼状况 功能评估 物理治疗目标 物理治疗的护理计划 表二 ICU患者 早期移动 与步行程序 患者类型 有许多医疗问题，处于急性期，不能参与整个治疗过程的患者。 包括虽未患有严重疾病但身体十分虚弱，对活动耐受性低和（或）不能行走的患者。 有许多医疗问题，处于急性期或亚急性期，病情稳定，能更好参与活动的患者。 包括身体还很虚弱，不能站立，但对活动仍然能耐受的患者 有许多医疗问题或这些医疗问题已解决，处于急性期或亚急性期，能够积极参与治疗的患者。 包括身体仍然虚弱，但是能够耐受更高强度的活动量。 处于亚急性期，并已撤离呼吸机，能够参与治疗的患者。包括能够自理并已出院的患者。 进入下一阶段的一般标准 患者遵从医嘱； 血液动力学稳定； 氧合能力尚可； 患者可以借助步行辅助工具进行站立，并能够耐受一些步行前的准备活动： ·维持完全直立姿势 ·双腿能够支撑体重 患者遵从医嘱； 血液动力学稳定； 氧合能力尚可； 患者能够在他人的协助下借助步行辅助工具移行到座椅上。 患者在他人的协助下，借助步行辅助工具能进行短距离的步行活动 患者遵从医嘱； 血液动力学稳定； 氧合能力尚可； 患者能够耐受更高强度的步行活动练习   最终目标 ·患者在无任何支持或仅在他人最低限度的帮助下，能够自己坐在床沿上。 ·在他人的协助下，借助辅助工具开始进行站立活动。 ·如果条件允许，启动步行前的相关准备活动。 ·启动借助辅助工具进行活动的训练。 ·启动步行活动的再次教育 ·启动借助辅助工具进行独立活动的训练。 ·提供更高层次的步行再教育 ·促进更高层次活动训练的转变和独立行走。 ·应用运动和移动程序来增强患者及其家庭成员的自主性和独立性 a稳定的血液动力学指标为：休息时，心率＜110次/分，平均动脉压为60~110mmHg，吸入的氧气浓度＜0.6，辅助供养的氧饱和度＞88%。但根据患者情况，内科医生也可以重新制定指标。 表三 活动干预 干预 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 教育 教育病人及家属关于体位、锻炼项目和早期移动的重要性   同第一阶段，再加以下指导： ·正确使用轮椅； ·转移中的安全性； ·逐步增加下床站立时间 同第二阶段，再加以下指导： ·渐进性移动的重要性； ·在转移和步行中的安全要点 出院计划 家庭训练包括床上移动、转移和步行； 在转移和步行中的安全要点；发展和自我监测家庭运动及活动程序的指导方针 体位 重点是预防压疮，尤其是脚后跟和骶骨处 针对患者的矫形和／或神经功能障碍病人适当程序的建议   同第一阶段 除非患者的矫形和／或神经功能障碍未好转，否则无需担心病人离床坚持若干个小时。   无需担心，除非患者的矫形和／或神经功能障碍未好转   移动床 训练   翻身；快走／跨越；仰卧