13.小儿急乳蛾 (小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案.doc 7页

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  • 2019-02-14 发布

13.小儿急乳蛾 (小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案.doc

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    小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案 (2018年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》(ZYYXH/T248-2012)[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》(刘蓬主编,中国中医药出版社,2016年出版)[2]急乳蛾的诊断标准。 (1)以咽痛为主症,可表现为咽痛,咽痒,或吞咽困难,咽部异物感。喉核红肿,表面有脓点,颌下淋巴结肿大压痛。 (2)轻者可无全身症状;重者可见发热,恶寒或微恶寒,头身疼痛,咳嗽,口臭,纳呆。 (3)起病较急,病程较短。 2.西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》(田勇泉主编,人民卫生出版社,2013年,第8版)[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。 (1)临床表现:①全身症状:多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状:以剧烈咽痛为主,常放射到耳部,伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。部分患儿下颌下和(或)淋巴结肿大,有时到转头不便。扁桃体肿大较显著,在婴幼儿还可引起呼吸困难。 (2)检查:患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大,在其表面可显示黄白色脓点,在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,还可形成一片形似假膜,下颌下淋巴结常肿大。 (3)实验室检查:①血常规:病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高,中性粒细胞增高。②咽拭子:可查出病毒或细菌。 (二)证候诊断 参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》(ZYYXH/T248-2012)[1]。 1.风热犯肺证:咽痛,渐加剧,咳嗽、吞咽加重,咽干灼热或痒,轻度吞咽困难,伴发热微恶寒,头痛鼻塞,咳嗽咯痰,喉核及周围粘膜红肿,尚未化脓,颌下淋巴结肿大压痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。 2.风寒袭肺证:咽微痛,轻度吞咽困难,伴发热恶寒,喷嚏,鼻塞涕清,头身疼痛,无汗,喉核淡红稍肿,咽黏膜色淡,舌淡红,苔薄白,脉浮。 3.肺胃热盛证:咽痛明显,吞咽时加剧,牵引耳痛,张口、吞咽困难,伴发热面赤,口渴欲冷饮,口臭,咳吐黄痰,小便短黄,大便秘结,喉核红肿,咽黏膜深红,喉核表面有黄白色脓点,颌下淋巴结肿大压痛,舌红,苔黄或黄腻,脉洪数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.风热犯肺证 治法:疏风清热,利咽消肿。 推荐方药:银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 2.风寒袭肺证 治法:疏风散寒,利咽消肿。 推荐方药:加味香苏散加减。荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、蔓荆子、川芎、甘草、生姜。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 3.肺胃热盛证 治法:清泻肺胃,利咽消肿。 推荐方药:清咽利膈汤加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 (二)其他中医特色疗法 1.敷贴疗法: 用口疮散(吴茱萸、黄连、黄芩、连翘,以2:1:2:2比例研极细粉混合),每日临睡前取药粉20g左右,用醋适量调和,捏成小饼状,贴于双足心涌泉穴处后固定,次晨取下,每日1次,3日为1疗程,可用2疗程。或釜底抽薪散(吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g),同法敷贴于涌泉穴24h。适用于风热犯肺证、肺胃热盛证。 2.针灸疗法: 可用三棱针或粗针点刺少商、商阳,放血数滴,每日1次;或以耳尖、耳背静脉为主穴,点刺放血1~3滴,体温高者加刺曲池,咽喉疼痛明显者加刺合谷,婴幼儿不留针,年长儿留针15min。适用于所有证型。 (三)西药治疗 高热时可口服退热药,咽痛剧烈可口服镇痛药,病毒性扁桃体炎无需使用抗菌药物,有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗,推荐以β内酰胺类为一线用药。 扁桃体炎反复发作者,必要时可采用手术治疗。 (四)护理调摄要点 饮食调理:忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.疾病疗效判定标准:采用1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[5]。 (1)治愈:咽部症状消失,扁桃体不充血,无脓点,或被摘除。 (2)好转:咽部症状减轻,扁桃体脓点消除。 (3)未愈:症状和体征无明显改善。 2.证候疗效判定标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 (1)临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%; (2)显效:中医临床症状、体征明显改善,70%≤证候积分减少<95%; (3)有效:中医临床症状

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    • 内容提供方:阿法拉
    • 审核时间:2019-02-14
    • 审核编号:5022033114002011

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