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喉癌患者全喉切除术的围术期整体护理体会 (淮安市第一人民医院分院江苏淮安223002) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028 (2015) 6-0731-02 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，占全身 恶性肿瘤的5.7%?7.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35%[1],目前治疗仍以手术 为主，围术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，对喉癌患者的康 复有着极其重要的作用。我科于2011年6月-2014年10月共行全喉切除手术7 例，其中1例加左侧功能性颈廓清术，经过精心的围术期护理后，取得满意临床 效果，现将体会总结如下： 1临床资料 木组7例患者均为势性，年龄58-68岁，主诉均有声嘶，伴有不同程度 的异物感或咽喉痛，5例均有吸烟史，4例有饮酒史。3例间接喉镜下见双声带 充血，左侧声带全程见菜花样新牛物，累及右侧，基底广，表面不光滑，声门区 明显狭窄，双声带活动度差，声门下无法窥及，颈部未及明显淋巴结肿大；2例 间接喉镜下会厌喉面见不平肿物，双侧声带充血，左侧声带、室带、前联合表面 间不平肿物，左侧声带固定，右侧声带活动良好，声门闭合好，喉部CT见会厌 部及两侧声带明显增厚形成软组织影突向喉室，喉旁间隙模糊，软骨未见明显破 坏。颈部B超见双颈部淋巴结肿大；2例间接喉镜下见双声带充血，前联合处见 新生物，表面欠光滑，后联合处粘膜欠光滑，右声带运动欠佳，声门闭合差，鼻 咽部CT示双侧声带稍欠光整，局部稍隆起，肺功能示中度限制性为主混合型通 气功能障碍，颈部B超示颈部淋巴结稍肿大，术前活检快速病理示鳞癌。7例患 者均行全喉切除术，术后均留置胃管，其中2例加左侧功能性颈廓清术，术后颈 部切口接负压引流球，木组全部病例术后病理诊断均为鳞癌。 2围术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 患者因术后会发生失咅和呼吸模式改变而表现岀焦虑或恐惧。术前应针 对原因给予心理支持和疏导。术前应向患者及家属讲解手术的必要性和术后应对 方法，训练患者使用简单手语及文字形式等交流方式进行沟通。强调家庭对个体 健康的影响，充分发挥家庭正性作用，鼓励家属陪伴。从生理、情绪、认知等方 面对患者进行评估，主要采用交谈法和观察法，观察其面部表情、仪态、眼神、 姿势以及患者的语调、语速、思维的逻辑性，将收集到的资料从患者生理、情绪 和认知方面进行归类，根据患者的焦虑程度进行评估及宣教。可选择同种疾病康 复后的患者进行相互交流，使患者看到康复的希望，减轻心理压力，以平和的心 态面对疾病，提高患者治疗依从性。 2.1.2常规准备 协助做好各项辅助检查，术前予术区备皮，指导患者做好皮肤清洁，指 导患者正确刷牙,早晚各1次，观察患者口腔内有无感染，遵医嘱予抗生素皮试， 术前予抗生素应用。指导患者戒烟戒酒，学会正确的深呼吸、有效咳嗽的方法, 注意保暖，预防感冒。指导患者术晨禁食禁饮8小吋，术晨测量生命体征，取下 义齿，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥、阿托品等药物以利于麻醉，按全麻术后护理常 规备好吸引器、吸痰盘、氧气装置及监护仪等。 2丄3营养支持 喉癌使患者吞咽困难，进食往往已经受到影响。术前评估患者的营养状 况是降低手术风险，减少术后并发症的重要措施之一。良好的营养准备对于这类 患者的手术成功非常重要。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测 术后予心电监护，密切观察生命体征、意识及血氧饱和度情况并及时做 好记录，持续氧气吸入。观察患者术后有无恶心、呕吐、疼痛、躁动等不适，及 吋进行对症处理。 2.2.2体位护理 患者术后冋室按全麻术后护理常规给予平卧位，头颈部要保持功能位, 待患者全麻清醒后给予半卧位，并予高枕保持前屈位，减轻颈部张力，避免伤口 牵拉引起疼痛出血。特别是术后，头颈部尽量前屈30-40deg;,日常活动吋保持 头低下颌内收姿势，下床活动吋由家属或医护人员一手放于患者肩下，一手放于 患者头枕部，缓慢双手同时用力扶起再下床，以减少颈部活动。 2.2.3呼吸道护理 ①气管切开是喉癌行全喉切除术患者保持呼吸的唯一通道，气管套管应 妥善固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，气管套管口接人工鼻，以防止灰尘及 异物进入，并可有效减少呼吸道水分的丢失，遵医嘱予气管内持续滴药4-6滴/ 分，保持气道有效湿化。②遵医嘱吸氧，保持血氧饱和度〉95%O准确判断吸痰 指征，适时、适度吸出下呼吸道分泌物及血液，避免过度、无效吸痰刺激引起血 压升高⑵，根据痰液的黏稠度、血氧饱和度和肺部听诊情况决定吸痰。 ③使用抗静电吸痰管，快速、轻柔的将吸痰管插入至有阻力，深度相当于气管隆 悄部位时，向后冋缩l-2cm再使用负压边旋转边慢慢退出，勿上下抽吸，每次吸 痰时间＜15秒，严格无菌操作，减少感染机会。④协助患者翻身、叩背