中国脓毒症休克指南ppt课件.ppt

深静脉血栓预防 推荐意见 46 ：建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。（2B） 营养支持治疗 推荐意见 47 ：严重脓毒症 / 脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h 内），首选肠内营养。 小剂量血管活性药物不是使用早期 EN 的禁忌证。（2C） 推荐意见 48 ：存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以 20～25 kcal/kg为目标。（2C） 推荐意见 49 ：对有营养风险的脓毒症患者，接受 EN 3～5 d 仍不能达到 50% 目标量，建议添加补充性肠外营养。（2C） 推荐意见 50 ：对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺；（UG） 应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并 ARDS 患者机械通气时间和 ICU 住院时间，但对降低病死率并无影响。（2C） 血糖 推荐意见 51 ：伴有高血糖 ＞10 mmol/L的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10mmol/L，并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案。（1A） 推荐意见 52 ：建议脓毒症 / 脓毒性休克患者每1～2 h 监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每 4 h 监测一次。（UG） CRRT治疗 推荐意见 53 ：建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT。（2D） 推荐意见 54 ：不建议使用高容量血液滤过治疗脓毒症合并 AKI。（2B） 糖皮质激素 推荐意见 55 ：不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克。（1B） 应激性溃疡 推荐意见 56：建议使用 H2 受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。（2B） 推荐意见 57 ：应激性溃疡的预防，建议优先使用PPI。（2C） 谢谢！ * * * 2014版脓毒症指南解读 大连医科大学附属第一医院 汪秋艳 脓毒症 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的 SIRS。 诊断标准： 一般临床特征：（1）发热（体温＞ 38.3℃）；（2）低体温（体温＜ 36℃）；（3）心率＞ 90 次 /min，或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差；（4）气 促；（5）精 神 状 态 的 改 变；（6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡（ 24 h 超 过 20 mL/kg）；（ 7）高 血 糖 症〔血 糖 ＞7.7 mmol/L（＞ 140 mg/dL）〕且无糖尿病史。 炎 症 反 应 指 标：（ 1） 白 细 胞 增 多〔WBC 计 数 ＞ 12×109/L（＞ 12 000/μL）〕；（ 2） 白 细 胞 减 少〔WBC 计 数 ＜ 4×109/L（＜ 4 000/μL）〕；（ 3）WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ；（ 4）血浆 C- 反应蛋白大于正常值的 2 个标准差；（ 5）血浆降钙素原大于正常值的 2 个标准差。血流动力学变量：低血压〔SBP ＜ 90 mmHg（ 1 mmHg ＝ 0.133 kPa）， MAP ＜ 70 mmHg 或成人 SBP 下降超过 40 mmHg 或低于年龄段正常值的 2 个标准差〕。 脓毒症 器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（ PaO2/FiO2 ＜ 300 mmHg）；（2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然 ＜0.5 mL·kg-1·h-1 且 至 少 持 续 2 h 以 上）；（3）血 肌 酐 上 升 ＞ 44.2 μmol/L（＞ 0.5 mg/dL）；（4）凝 血 功 能 异 常（ INR ＞ 1.5 或APTT ＞ 60 s）；（5）肠梗阻（肠鸣音消失）；（6）血小板减少〔血小板计数＜ 100×109/L（＜ 100 000/μL）〕；（7）高胆红素血症〔血浆总胆红素＞ 70 μmol/L（＞ 4 mg/dL）〕。 组织灌注指标：（1）高乳酸血症（＞ 1 mmol/L）；（2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。 严重脓毒症 严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和 / 或组织灌注不足。 诊断标准： 脓毒症所致低血压；乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜ 0.5 mL·kg-1·h-1 至少 2 h；非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FiO2 ＜ 250 mmHg；肺炎所致急性肺损伤且 PaO2/FiO2 ＜ 200 mmHg；血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L（ 2.0 mg/dL）；胆红素＞ 34.2 μmol/L（ 2 mg/dL）；血小板计数＜ 100×109/L（ 100 000 μL）；凝血障碍（ INR