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耳眩晕（梅尼埃病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。 （1）眩晕（天旋地转感）反复发作两次或以上每次持续20min至12h。 （2）眩晕发作时患耳伴有耳鸣、耳胀及（波动性）听力下降。 2.西医诊断标准 （1）参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》拟定：有2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h;病程中至少有一次纯音听阈测试患耳为感音神经性听力下降;患耳听力下降为波动性，伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。 排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 （2）临床分期 根据患者最近6个月内听力最差时0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。若考虑双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。 一期：平均听阈≤25 dBHL； 二期：平均听阈为26～40 dBHL； 三期：平均听阈为41～70 dBHL； 四期：平均听阈>70 dBHL。 注：①梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史调查和必要的听一—平衡功能检查、影像学检查等；②如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；③部分患者的耳蜗症状和前庭症状可能不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。 （3）疑似诊断 ①2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至24h。 ②患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。 ③排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位 置性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 （二）证候诊断 参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。 1.风热外袭证：突发眩晕，如立舟船，恶心呕吐，或伴耳鸣耳聋；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风；舌淡或红，苔薄白或黄，脉浮数。 2.肝阳上扰证：眩晕每因情绪波动而发，或耳鸣耳聋；心烦易怒，急躁，面红目赤，口苦咽干，胸胁苦满，头痛；舌红，苔黄，脉弦数。 3.痰浊中阻证：眩晕，伴头重如裹，恶心呕吐较剧烈，痰涎多，或伴耳鸣耳聋；胸闷不舒，头额胀满，纳呆倦怠；舌淡，苔白腻，脉弦滑。 4.寒水上泛证：眩晕，或耳鸣耳聋；发作时心下悸动，恶心呕吐，或频频呕吐清涎，畏寒，肢体不温，腰痛背冷，夜尿清频，精神萎靡；舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。 5.髓海不足证：眩晕频繁发作，发作时耳鸣较甚，耳聋；腰膝酸软，失眠多梦，记忆力下降，五心烦热；舌质嫩红，少苔，脉细数。 6.上气不足证：眩晕劳累易发，或耳鸣、耳聋；发作时面色苍白，唇甲不华，神疲思睡，少气懒言，动则喘促，心悸；舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治法 参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。 （一）辨证论治 1.风热外袭证 治法：疏风散热 推荐方药：桑菊饮（《温病条辨》）加减。桑叶、菊花、连翘、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、芦根等加减. 2.肝阳上扰证 治法：平肝潜阳 推荐方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、夜交藤、茯神、益母草。 3.痰浊中阻证 治法：化痰熄风 推荐方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合泽泻汤（《金匮要略》）加减。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣、泽泻。 4.寒水上泛证 治法：温阳利水 推荐方药：真武汤（《伤寒论》）加减。炮附片、茯苓、白术、生姜、白芍。 5.髓海不足证 治法：滋补肾阴 推荐方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。 6.上气不足证 治法：健脾益气 推荐方：归脾汤（《济生方》）加减。人参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。 各证型兼夹瘀者可视具体病情加，桃仁，赤芍等活血化瘀类药物。 （二）其他中医特色治疗 1.针灸疗法 （1）体针 取百会、头维、风池、风府、神门、内关为主穴，合谷、外关、丰隆、中脘、解溪、行间、侠溪、肝俞、肾俞、命门、三阴交、关元、足三里、脾俞、气海等为配穴。实证用泻法，虚证用补法。 （2）耳针、耳穴贴压 取肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，每次2～3 穴；或行耳穴贴压。 （3）头皮针 取双侧晕听区，每日1次。 （4）穴位注射 可取足三里、三阴交、内关、曲池、翳风等穴，每次取2～3穴。 2.艾灸疗法 取百会穴艾灸，适用于虚证患者。 3.运动康复 运动康复：可根据患者实际情况采用前庭康复保健操（有视频），耳鸣保健操（有视频）、走路、慢骑车、太极拳、八段锦等方法。 4.护理调摄要点 （1