1.风温肺热病（重症社区获得性肺炎）中医临床路径.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 9 风温肺热病（重症社区获得性肺炎）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为重症社区获得性肺炎住院患者。 风温肺热病（重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。 西医诊断：第一诊断为重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J15.903） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》。 2.证候诊断 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 风温肺热病（重症社区获得性肺炎）临床常见证候： 痰热壅肺证 热陷心包证 邪陷正脱证 肺热腑实证 （三）治疗方案的选择 参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为风温肺热病（重症社区获得性肺炎）。 2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合风温肺热病（社区获得性肺炎）的患者； 2.社区获得性肺炎中符合重症肺炎条件的患者； 3.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点，注意观察证候的动态演变及其规律；密切注意观察患者的神志变化，以免出现阴竭阳脱的变证。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规、胸部影像学检查、痰培养+药敏、血培养（T>38.5℃）、呼吸道病毒等病原学检查；C反应蛋白、肝功能、肾功能、血脂血糖、电解质、降钙素原、BNP、动脉血气分析、凝血功能、G试验、GM试验、心电图。 2.可选择的检查项目：传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、BNP、类风湿因子、甲状腺功能、T淋巴细胞亚群、结核抗体、T-SPOT、血沉等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 痰热壅肺证：清热解毒、宣肺化痰 肺热腑实证：清肺定喘、泻热通便 热陷心包证：清心凉营、豁痰开窍 邪陷正脱证：益气救阴、回阳固脱 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色疗法 （1）中药离子导入疗法 （2）中药保留灌肠 4.西药治疗 5.护理调摄。 （九）出院标准 1. 患者诊断明确，经有效治疗后病情明显好转，体温正常超过24h且满足以下4项指标：心率≤100次/min、呼吸频率≤24次/min、收缩压≥90mmHg、氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，未吸氧状态）； 2.可以转为口服药物治疗； 3.不需要进一步处理的并发症及精神障碍等情况。 （十）变异及原因分析 1.治疗期间伴有其他基础疾病或并发症（心肌梗死、急性脑血管意外等），需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用； 2.治疗期间病情加重，需要其他处理的（如需要体外膜肺氧合ECMO、连续肾脏替代疗法CRRT等），归入其他路径； 3.因患者或家属的个人意愿影响本路径执行时，退出本路径。 二、风温肺热病(重症社区获得性肺炎)中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为风温肺热病（重症社区获得性肺炎）（TCD编码： BNW031、ICD-10编码：15.903） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第1天） 年 月 日 （住院第2～4天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查、中医四诊 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成初步西医诊断 □中医诊断（病名及证候诊断） □病情评估 □初步拟定治疗方案 □完成入院记录和首次病程记录 □向患者或家属交待病情和注意事项 □如患者病情重，及时通知上级医师 □上级医师查房、明确诊断 □追踪、分析检查结果 □评估中医证候变化情况 □评估主要症状、并发症缓解情况 □完善必要检查 □评估有无退出路