200961894820202胎儿电子监护分解.ppt

（2）CST时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口5-7cm多见） 机 理：胎头受压 脑血流下降 暂时 缺氧 抑制交感神经、副交感神 经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副 交感兴奋 胎心率下降 意 义： 频发分娩早期应重视 （3）晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧 机理：各种原因致胎儿缺氧、Pco2上升 刺 激化学感变器 交感神经兴奋 血 管收缩、胎儿血压升高 刺激压力感 受器 迷走N兴奋 胎心率下降。 （都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减） 意义：反复晚减 低氧血症 酸中毒 心肌 受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异） （4）变异减退 最常见，主要由脐带受压引起 机 理：脐带受压 胎儿缺氧 PO2下 降、PCO2上升 刺激化学感受器 交感兴奋 血管收缩、血 压升高 压力感受器刺激 迷 走N兴奋 胎心下降 意 义：轻度受压 解压后胎心率即恢复 重度受压 重度缺氧、酸中毒 心肌受损 孕周 母体 药物 持时 宫缩 脐带 产程 羊水 伴存（过速+变异减少） （过速+晚减） …… 3、OCT （略） 心动过缓 胎心过速 平均变异 胎心率变异图像 A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加 中等变异 明显变异 无变异 微小变异 短期变异图形 图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔) 长期变异图像 图示胎心率长期变异，表现为胎心率 在125次/分至135次/分间变化 正弦心律 早期减速图形 变异减速图形 晚期减速图示 晚期减速图形 延长减速图形 子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。 5、细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少。反之， 认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断） 综合评判胎儿情况 （Fischer法） （基线率、基线变异、周期性改变） 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 LTV振幅 5 5-10