普通冰冻血浆治疗维生素K1缺乏出血1例宜城中医医院聂明攀邮编.DOC

普通冰冻血浆治疗维生素K1缺乏出血1例 宜城市中医医院 聂明攀 邮编441400 电 电子邮箱nm 关键词：普通冰冻血浆 维生素K1缺乏 自发性出血 女患，57岁，务农。因“昏迷不醒3天”入院。 患者基础有癫痫，小儿麻痹后遗症，智力障碍病史。3天前心情抑郁，过量服用抗癫痫药复方苯巴比妥溴化钠片（每片含苯巴比妥30毫克、溴化钠100毫克、丹参60毫克、黄花败酱10毫克、缬草10毫克、珍珠母80毫克、樟脑8毫克、冰片2毫克，40片/瓶）及降血糖药二甲双胍（0.25/片，100片/瓶）各半瓶，之后呕吐一次，出现昏迷不醒，未治疗。以意识障碍收住院。入院时深昏迷，尿失禁，发热，呼吸困难，喉中痰鸣。体格检查：T: 37.8℃ P:120 次/分 R:19次/分 BP:110/80mmHg 深昏迷，双瞳等大等圆，对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右侧上下肢 辅助检查：随机血糖9.8mmol/L。血常规中性粒细胞92.6%，血小板75*10^9/L。生化检查谷丙转氨酶47U/L，肌酐169umol/L，尿素氮12.3mmol/L。D二聚体正常。C反应蛋白88.1mg/L。肌钙蛋白3.62ng/mL。脑钠肽正常。促甲状腺素0.16uIU/mL。心电图：窦性心动过速，非特异性ST-T改变。头部CT：右侧小脑腔隙性脑梗塞，筛窦少许炎症。 诊断：1．镇静剂中毒　2．癫痫病　3．小儿麻痹后遗症 4．智力障碍　5．肺部感染　 予以静脉补液，氨基酸、脂肪乳营养支持；醒脑静、纳洛酮促醒；头孢唑肟针剂2.0，2次/日抗感染；香丹注射液20毫升/日改善微循环等处理。 第6天患者精神好转，神志清楚。出现血尿，腰骶部瘀斑。复查尿常规：血尿，白细胞3+，蛋白质2+，潜血3+，酮体+-。血常规:白细胞及血小板正常，红细胞2.3*10^12/L，血红蛋白78g/L。肝功能:谷丙转氨酶95U/L，谷草转氨酶75U/L，总胆红素18.2umol/L，总蛋白57.9 g/L，白蛋白29.7g/L。葡萄糖5.2 mmol/L。凝血4项APTT 76.83 Sec，PT 66 Sec,PT-INR 6.98，TT 24.91 Sec，FIB 3.88g/L。 判断为维生素K1缺乏导致凝血机制障碍，自发性出血。停止使用头孢唑肟及香丹注射液。治疗上补充维生素K1，脂溶性维生素，输注普通冰冻血浆。 下午15时输入普通冰冻血浆200毫升后，尿液颜色较前变浅转清，晚10时又出现血尿，再次输普通冰冻血浆200毫升。早上8时尿液颜色稍红，9时输普通冰冻血浆200ml。尿液颜色恢复正常，肘部及腰骶部有大片瘀斑。复查凝血4项APTT：48.34 Sec. PT：26.63 Sec,INR:2.85，TT：26.3 Sec，FIB 3.65 g/L。血常规：白细胞及血小板正常，中性粒细胞78.3%，红细胞2.3*10^12/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.22。 出院前患者神志清楚，精神尚可，尿液颜色正常，饮食欠佳，大便正常。肘部及腰骶部有大片瘀斑，无新鲜瘀斑出现。复查凝血4项APTT：34.28 Sec，PT：16.47Sec ,INR:1.44，TT：16.94 Sec，FIB 2.63 g/L。血常规：白细胞及血小板正常，中性粒细胞78.8%，红细胞2.6 *10^9/L,血红蛋白：86.0g/L。尿常规正常。肝功能:谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶47U/L，总蛋白57.9 g/L，白蛋白29.7g/L。 讨论： 患者平时生活自理能力差，健康状况不佳。大剂量口服复方苯巴比妥溴化钠中含有丹参；此次昏迷时间长，不能进食；使用头孢唑肟；静脉使用香丹注射液；基础有血小板减少。导致凝血功能障碍，皮肤及泌尿系统自发性出血。输注普通冰冻血浆，使用维生素k1，脂溶性维生素，停止使用香丹及头孢针剂，3天后凝血功能恢复正常，出血停止。 所有的头孢菌素都抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。在7位C原子的取代基中有COOH基的头孢菌素有阻抑血小板凝聚的功能，而使出血倾向更加重。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关1。 人体内生成的与维生素K密切相关的凝血因子，主要有FX、FIX、FVII、FII及其调节蛋白PC、PS等，称为维生素K依耐性凝血因子。维生素K环氧化物在体内必须转变为氢醌形式，方能参与凝血因子II、VII、IX、X的蛋白质末端谷氨酸残基的-γ羧化作用，使这些因子具有活性。维生素k1缺乏时，使用维生素K1后6小时凝血酶原时间可以恢复至安全水平1。