熊墨年教授益气清毒法治疗肺癌经验拾萃.DOCVIP

熊墨年教授“益气清毒”法治疗肺癌经验拾萃* 梁启军1，2 熊墨年1，3 唐晓玲3# 周婷4 （1中国中医科学院博士后科研流动站 北京100700；2江西中医药大学附属医院肺病科 南昌330006；3江西省中医药研究院 南昌330046；4江西中医药大学 南昌330006） 关键词：肺癌；益气清毒；熊墨年；名医经验 中图分类号：R734.2 文献标识码：B 熊墨年教授认为肺癌主要是空气污染及外邪侵袭、烟毒浸淫、气阴两虚久而蕴生，蕴毒孽生。熊墨年教授是全国名老中医，首创“益气清毒”法治疗恶性肿瘤[1]，益气以变化四君子汤为主，清毒用半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、金荞麦、肿节风、蛇莓、山海螺、夏枯草等，辨证加减，治法有恒有变，疗效良好。肺癌是熊教授诊治最多的恶性肿瘤之一，本文收集拾萃熊师治疗肺癌理论与医案点滴，与同行共享。现报告如下： 1 肺脏生理、病理特点 熊师认为，肺居五脏之上、为华盖，主气息升降、主宣发与肃降，通调水道、为水之上源；肺朝百脉，与五脏联系紧密。为华盖、主皮毛，邪来则先受而发病；主气息升降，则病多有气息失常而见咳嗽、喘息；主宣发与肃降，则病常见宣发失常之恶寒发热、肃降失常之心浮气躁；通调水道异常，病则易燥易湿。 2 肺病治疗基本思路 熊师认为，肺病治疗的基本要点是顺应肺的生理功能[2]，调畅气机；宣肺解表祛邪，畅达水道，恢复宣发与肃降、促进升降和谐；另外，润燥与化痰也是肺病治疗的重要方面。肺朝百脉，与血脉联系密切，血脉不能堵，不能破；活血可适量用当归、丹皮、丹参，量不能大。肺与肾、脑、肝、脾胃相互关系均密切，要适当调理使之关系顺畅。 3 肺癌病因病机与治疗基本思路 3.1 病因病机 熊师认为肺癌高发原因主要有三：一是空气污染，外邪侵袭；二是烟毒浸淫；三是气阴两虚，致癌邪得入、得留、得积而蕴毒。肺癌患者易感染，形成阻塞性肺炎而痰湿内蕴；肺癌易转移，尤其是小细胞肺癌易转移至脑、肝、骨，影响呼吸气机升降，导致咳嗽。治疗肺癌的基本方法是益气清毒，要辨证与辨病相结合，辨阴阳、寒热、虚实，中晚期以虚为主，或虚实夹杂。 3.2 治疗基本思路 治疗时以益气清毒为基本方法，保持气机升降与通畅；柴胡、桔梗主升，枳壳、厚朴、杏仁主降，相配伍保持气机通畅，升降顺，则痰湿自消有利于肺脏。益气清毒法以变化四君子益气、补土生金，培补脾肾，使正气盛，提高机体抗肿瘤能力；用半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、金荞麦、肿节风、蛇莓、山海螺、夏枯草等清毒[1]。阳虚者，咳痰清晰，少加淡附片[3]；咳嗽者重用麻黄附子细辛汤；咯血者用仙鹤草，多者可用至100 g，也可用白芨、血余炭、侧柏炭、云南白药等；骨转移者予骨碎补、土鳖虫；剧烈者，用制乳没。金病可犯木，在治肺病时用适量冬桑叶可以宣肺疏肝，止风热咳嗽。肺有热，用黄芩、鱼腥草、金银花、冬桑叶。痰瘀伏结于肺，用法半夏、牡蛎、海藻化瘀散结，同时有利于控制转移；出现转移迹象者，用五味子减少癌细胞、癌毒跑窜之性，收敛肺气，控制癌细胞流散。 4 肺癌医案三则 4.1 医案1 刘某，男，56岁，肺癌。2014年9月27日初诊。主诉：胸闷、气喘2月余。病史：患者胸闷、气喘进行性加重2月余。10 d前胸部CT示右肺约6×4.7 cm均匀强化肿块影，右下肺支气管狭窄，纵隔见数个轻度强化X结节，考虑右下肺癌伴纵隔淋巴结转移。活检病理提示右下肺鳞癌。已经行化疗1个疗程。现咽部梗塞不适，胸闷，动则气喘，右胸连及后背痛，纳差，眠安，大便软，日行6次，小便平，舌红苔黄腻，脉滑数。处方：太子参20 g、苍白术30 g、茯苓15 g、法半夏10 g、厚朴12 g、紫苏梗12 g、瓜蒌皮30 g、枸杞15 g、红花6 g、三七粉6 g、金荞麦30 g、半枝莲30 g、白花蛇舌草30 g、鳖甲20 g（先煎）、威灵仙20 g、砂仁10 g、黄芪30 g、黄芩6 g、薏苡仁30 g，12剂。方义分析：咽部梗塞不适、胸闷、纳差、大便软、舌红苔黄腻等是湿热内蕴象，右胸连及后背痛是痰瘀互结象。太子参、白术、黄芪益气，金荞麦、半枝莲、白花蛇舌草清毒；黄芩、苍术、茯苓、厚朴、薏苡仁、紫苏梗祛湿，瓜蒌皮、法半夏化痰散结，枸杞养肝，红花、三七粉、鳖甲、威灵仙、砂仁活血散结止痛。益气清毒是主要治疗思维，其它是辨证加减。2014月10月9日二诊，服药后症状较前减轻，仍有咳嗽，晚上11点前明显，有少量白色泡沫痰易咯出，胸闷、动则气喘，易疲乏，纳可，眠安，二便正常，余无殊，舌淡红苔黄厚腻，脉弦滑。处方：法半夏12 g、陈皮12 g、茯苓30 g、炙甘草10 g、瓜蒌皮15 g、三七粉6 g、枳壳12 g、柯子12 g、黄芩1