等级医院评审现场检查方法.ppt

追踪检查主要包括以下步骤： 1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。 2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同意用药、病情监护等情况。 3、访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。 4、了解手术后在恢复室，病人血压心率神志恢复情况。 5、了解病人回到外科监护室后，病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。 6、了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。 * ppt课件 追踪主线及要点 * ppt课件 LOGO LOGO * * 河北联合大学附属医院评审办 刘志勇 等级医院评审---现场检查方法 追踪检查法 * ppt课件 医院评审基本情况 评审周期及升降等级要求 评审周期：4年； 评审结论：甲等、乙等、不合格； 包括四项内容 1. 书面评价； 2、医疗信息统计评价 ； 3、社会评价 ； 4、现场评价 * ppt课件 医院评审基本情况 现场追踪评价 DRGs统计评价 现场访谈 第三方满意度评价 传统评价方法 医改指标评价 Title in here 评审评价方法 * ppt课件 新标准的特点 应用追踪检查法进行现场评价 1 日常评价≥ 30%、自评≥6月 2 全新的标准设置方法(CBA,体现PDCA） 3 强调基础质量管理 4 医疗信息统计评价 6 社会评价与满意度调查 5 * ppt课件 Title Title 追踪方法学 Tracer Methodology 2004 年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006 年开始应用于JCI 评价。 2011 年9 月卫生部发布《医院评审暂行办法》，在评审工作中尝试引入追踪方法学作为评价方法之一 * ppt课件 追踪方法学 Tracer Methodology 是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。 收集各种来源的数据，聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。 让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。 过程管理 患者角度 现场评估 追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法。在医院评审过程中，追踪方法学的应用能使评审专家提供更客观、公正、科学地评估医院评审标准符合程度。 * ppt课件 追踪方法学 Tracer Methodology 分类 结果 包括：个案追踪和系统追踪评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。 研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75% 的医疗问题来自于系统失误 * ppt课件 新标准涉及：风险148次，预案135次，突发61次，应急190次。要求灾害脆弱性分析 每一个部门、每一个环节都要注重病人的体验，对病人的安全和医疗服务质量负责，每一条标准都体现了这个要素 从医院管理者的角度检查，如何加强医院内涵建设，以确保病人基本的医疗安全和质量 病人安全 患者的角度来进行体验，每一个环节都有条例来规制（个案追踪检查） 团队合作 部门联合 用一个形象的比方来说，相当于在患者头上安放一个DV，患者在医院就诊的每个环节都会详细跟踪、记录下来 * ppt课件 个案追踪法---追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。 追踪过程：患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 * ppt课件 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点（三大创新之一） * ppt课件 个案追踪法 服务连贯性 医疗品质 环境设施 院感控制 安全、权益、隐私 标识、宣传、防滑/跌倒、隐私等设施 病人视角 * ppt课件 个案追踪法---医院参与者 在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。包括： 护士、医师、治疗师 病历管理者、助手、药剂人员 检验人员和辅助人员。 * ppt