十神经外科审查注意事项.DOCVIP

醫院- PAGE \* MERGEFORMAT 96 十二、神經外科審查注意事項 (一)輕度頭部外傷審查規範： 1.入出院標準 (1)依mAEP做為輕度頭部外傷入出院參考標準。 (2)需住院條件：ILOC5 min、明顯Skull fracture、明顯之IICP sign、癲癇、明顯的失憶、腦脊液鼻漏或耳漏、合併有其他需住院之傷害、酒醉用藥或獨居、輕度頭部外傷住院觀察，入院必需評估GCS、瞳孔之光反射及神經學之變化，若無變化以3日為限；若須延長，需詳述理由，如：IICP sign或有其他顱內病變。 (3)可出院條件：無神經缺損，無顱內壓亢進，排除顱內其他病變因素，即可出院。 2.住院檢查項目 (1)必要檢查：Skull X-ray、CXR、EKG、Blood Routine、PT、PTT、GOT、GPT、BUN、Cr、Na、K、Sugar、Brain CT。 (2)須註明理由之檢查：酒精濃度、Skull其他view、C-spine pelvis。 3.抗生素使用 (1) 有Contaminated deep wound經縫合或創傷處置後，或有Clean-wound surgical wound時應可同意使用3天以內之第一線抗生素。Superficial abrasion、contusion等，不應使用抗生素，局部換藥處置即可。 (2) 無明顯外傷不應使用，使用規範依一般傷口處理原則。 (3)如有耳漏或鼻漏或其他之可能，需使用其他抗生素者，需詳述理由。 (二)輕微頭部外傷病人住院案件，其醫護記錄，必須詳細記錄coma scale、T.P.R及神經功能之變化，以作審查參考輕微頭部外傷病人住院案件，其醫護記錄，必須詳細記錄coma scale、T.P.R及神經功能之變化，以作審查參考。 (三)頭部外傷之檢查，若有必要應以CT為主，MRI為輔，brain concussion若需住院觀察，原則住院3至5天為宜。 (四)病人若已使用Pulse Oximeter則Arterial Blood Gas之使用宜節制，應視病情需要，如無特殊情況，1天盡量不超過1次。 (五)Perineal care、Foley care不分性別應皆可申報，惟應注意其indication，不應routine申報。 (六)Specific gravity申報，一星期內急性期ICU care應依其病情需要合理申報。D.I.則另外依order處理。 (七)門診用藥，宜尊重主治醫師，依據藥品規範但以不重覆為原則，且時間不應太長。 (八)Diprivan之使用，依藥品使用規範為原則，不宜超過1星期。 (九)手術申報規範如下： 1.elayed ICH，不論為同部位、不同部位或對側可全額申報，申報時病歷(手術記錄)應記載清楚並附CT scan，若是recurrent ICH或complication則只能給付1/2。 2.Spinal stenosis若作Laminectomy(多節)Discectomy可以申報Discectomy×1＋Laminectomy×1/2。 3.Open depressed fracture+ICH，除ICH之申報外，可申depressed fracture為副手術，但須檢附CT Scan。 　4.Transsphenoidal surgery，若併矯正鼻中隔異常，可申報SMR1/2。另Bone Graft可申報64002B，若取皮下組織、脂肪可申報62009C。 (十)加馬機及立體定位Ｘ光刀放射手術適應症如下： 1.以腦內病灶直徑小於3公分或容積20立方公分以下之腦內深部或侵犯功能區之動靜脈畸型、血管瘤及腫瘤，且須符合以下條件之一： 　　　(1)曾接受開顱手術，但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者。 (2)開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者。 ≧　　　(3)有嚴重心肺疾病或其他內科疾病，不適全身麻醉者。 ≧ 　　　(4)原發惡性或轉移性腦瘤，不適開顱手術者，且Karnofsky performance scale(KPS) 70或ECOG 0-1者。 2.不適手術或其他傳統治療方式之三叉神經痛。 3.須事前專案申請。（以上94/2/25） (十一)NCV/EMG是檢查神經生理現象，CT/MRI是解剖影像檢查，兩者目的不同。如腰椎疾患會引起坐骨神經痛，然其只影響感覺神經未影響運動神經時，NCV/EMG檢查可能正常，而CT/MRI會顯示明顯的神經壓迫。前開檢查之適當性(如Neuropathic pain、頸椎病變又合併腕道症或其他罕見神經肌肉退化性疾病…等)，可視神經檢查發現，並需詳述其檢查結果，審查依個案病情審查。(97/5/1) (十二)Disectomy可以不需Laminectomy即可辦到，則不能申報Laminect