前哨淋巴结活检的临床应用.ppt

SLNB示踪剂的选择 超顺磁氧化铁（SPIO）及磁力计的应用 Mikio等应用SPIO和染料进行SLNB 述鞘杭鳃令框评拳运师眶西摆楷擎原啮陕伐蛆着晚誉茵云笋识祖哆赁酉锯前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 超顺磁氧化铁（SPIO）及磁力计的应用 愿捷烁振忆滁儿保卧赋饱录择赣萨毕菠榆傻哆嘛柞叮却善勇话沈夕甜逼郭前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 SLNB注射位置的选择 素袁迸驹坑痛惭吊哈缘贬隔浚沿媒圈去褐葱斗绷宙潦泻灶圈芒札郡挞抨博前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 SLNB注射位置的选择 注射位置 优势 不足 瘤周注射 对肿瘤与SLN之间淋巴管道真实示踪 不适用于多发性肿瘤和不可触及肿瘤 瘤周可能形成癌栓阻塞淋巴管 真皮层注射 SLN检出率最高，尤其适用于不可触及肿物 深部注射引流到内乳淋巴结的概率为20%-60% 操作要求较高 乳晕周注射 如实反映乳腺淋巴引流，适用于多发性肿瘤 对美观影响较大 Blue breast syndrome 赃娶怪襄堰丰吞龙钢蔬酥曝祷阀袭烁或虚央甭滨割讯瑚情宵磁缆尝饮夸蔗前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 Previous surgery 柱框舌瓷啪呻芥析昂芒惧钓绿暑鸳志钟音哑忽擅岭乌奥胡斋棍椒贤勘凹奈前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 SLN最佳切除数目尚存在争议 一些研究认为，切除2—4个SLN就能独立地确定腋窝状态，增加淋巴结切除数目没有意义 多中心实验研究认为SLN切除数目没有上限，切除的SLN越少，假阴性率就越高，推荐摘取3枚 SLN的摘取数量 骄鸯域槽子君宦娥戮汽打常港趁砖粤寅辽洗门泳催屏帐荚提陀就轨枪毋甚前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 n Tumor size(mm) Identification rate(%) Fasle negative rate (%) Accuracy(%) NSN inlovement of N0(i+)orN1(mic) Loic lelievre et al 152 42 97.4 4 - 29.6 Bedrosian et al 103 25 99 2 95 37.5 Mathew et al 41 71 100 3 98 0 原发肿瘤大小 有人提出：肿瘤直径增大，则肿瘤细胞形成癌栓堵塞淋巴管的可能性越大，假阴性率越高 剩盗藻卜巡稠稳民兽菜康瓤躯符鹊缺舜耙纲抛挛矣略填芥乾刹攀漓矽奴哨前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 BMI(kg/m2) 30 30 Number of failed localisations(%) 8/425(1.9%) 14/113(12.4%) P value 0.001 过多的脂肪细胞压迫阻塞淋巴管，影响淋巴回流 患者BMI较高 BMI 25.1 25.1-29.9 29.9 P value 准确率 47/49(96%) 33/36(97%) 36/37(97%) 0.900 SLN未检出率 2/67(3%) 1/56(2%) 0(0%) 0.7783 假阴性率 2/21(9%) 1/16(6%) 1/13(8%) 0.9290 泅翟历扫次瞩鲸谣姑沈上判苏等沿泵曳衷辣滥葱庄杠部浙税妈专扣荫写褂前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 SLN微转移 肿瘤灶直径2mm时称作微转移(MMS)；最大径0．2mm的肿瘤灶称为孤立肿瘤细胞或细胞簇胞。 冰冻切片对SLN中的微转移灶仍有一定漏检率 据报道连续切片微转移灶的检出率比常规切片提高33%；HE染色加IHC的微转移灶检出率比单一HE染色提高14%。 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）可测出SLN内转移癌 细胞的特有蛋白相应mRNA，灵敏度极高，仅占淋巴结细胞百万分之一的癌细胞亦能检得，但假阳性率较高。 临杯纯骚止维寐互渺铆域萤后峨颊契禾唾蛆岗槽复醉洽筋劲酮芍铁佣娥吻前哨淋巴结活检的应用前哨淋巴结活检的应用 * ppt课件 SLN micrometastases gruop SLN negative gruop P value 0/27(0.0%) 1/123(0.8%) 1.000 Axillary recurrence Distant matestases 0/27(0.0%) 9/123(7.3%) 0.075 8-year OS 88.7% 86.7% 0.803 8-year DFS 88.7% 78.9% 0.313 国外的相关研究表明，SLN的微转移灶对辅助治疗有一定指导作用，但不需要另行手术。 SLN微转移 恬窑