赵国栋--老年病人手术的麻醉.ppt

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神经系统并发症 发生率:术后认知障碍发生率术后一周为25.8%,术后3个月为9.9%,但非手术者一周为3.4%,而3个月为2.8% 危险因素: ①年龄 ②麻醉时间 ③文化程度 ④二次手术 ⑤术后感染 ⑥肺部并发症 ⑦术前神经系统疾病 神经系统并发症预防措施 ①手术要求选择麻醉方式 无特殊麻醉方式选用 ②选用短效药物,减少用量,减少用药种 ③防止低氧血症和高碳酸血症 ④维持血流动力学稳定 ⑤良好的术后镇痛,加强术后护理和治疗 神经系统并发症—术后谵妄 1.术后谵妄发生率为1%~61.3%,为短暂的精神障碍,术后第一、二天,夜晚症状加重 2.危险因素:①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症 术后谵妄的预防 ① 术前评估注意病人的精神状态 ② 术中维持循环平稳,充分供氧,维持电介 质平衡 ③ 避免使用抗胆碱能药 ④ 术后良好镇痛,慎用中枢神经抑制药、氨茶碱,半衰期短的药优于长的药物 术后谵妄的治疗 控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇,直止症状控制 出现昏迷,保持呼吸道通畅,建立良好的呼吸和循环 定向力障碍可能原因 水中毒 低钠血症 低血糖症 低氧和高二氧化碳症 体温过低 术后认知功能障碍(POCD) postoperative cognitive disfunction >65岁老人 认知功能障碍 意识水平波动 精神活动改变 睡眠-觉醒循环打断 属一过性 术后镇痛 用药量少 监测呼吸功能 首选吗啡、芬太尼 可用PCIA或 PCEA 1、 实际年龄不是手术的反指征 2、 死亡率均较中青年高,实际年龄不是重要的危险因素 3、 麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能,有无并存病、手术大小、急 症手术、围术期血流动力学稳定,术后并发症的防治等均 为重要因素 5、加强围术期监测,及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理,重视术后护理 思 考 题 1.? 老年循环系统的特点? 2.? 老年呼吸系统的特点? 3.? 老年神经系统的特点? 4.? 为什么老年人延长药物消除半衰期? 5.? 老年人药代动力学特点? 6.? 老年人容易并存的循环系统疾病有哪些? 7.? 什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查? 8.? 合并糖尿病的老人术前准备应注意什么? 9.? 老年人麻醉前用药的特点? 10.?? 老年人麻醉处理原则? 11.?? 老年人术后常见循环系统并发症? 12.?? 什么是术后认知功能障碍? 13.?? What is POCD ? 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史,则应根据全身耐受情况评定:①<4METs的全身情况较差的病人,应进一步检查,如ECG运动试验和同位素测定,阴性者可行手术,阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。 ②>4METs,全身情况较好的病人,中危和低危病人可施行手术,高危应进一步检查、评估和治疗 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第7步 全身情况较好或低危病人(年龄<70岁,ECG正常,无心律失常,脑血管疾病及尚未控制的高血压):①<4METs:对高危手术病人需进一步检查,无心肌缺血者可施行手术,反之,则作冠脉造影及内科治疗。②>4METs,可施行手术 第8步 符合条件进入第8条,可以施行手术 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术 选择 时机 决定手术的因素: ① 急症或择期手术; ② 心脏危险因素; ③ 内科治疗或CABG史,需进一步检查或治疗; ④ 全身耐受情况(METs); ⑤ 手术危险性(范围大小,时间长短及出血多少) 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素: ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维 持 麻醉和手术中的生理状态 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法选择 局麻或神经阻滞 ——体表、颈、上肢手术 脊麻和硬膜外麻醉 ——下肢、下腹及外阴手术 全身麻醉 ——上腹、胸内、颅内手术及全身情况差 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉中监测 BP,HR,RR,SpO2,尿量 麻醉药浓度监测 麻醉气体监测

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