ACS患者教育指导-PCI术后长期管理篇.pptVIP

打好持久战—— ACS患者教育 之 PCI术后长期管理篇 我的病真的彻底好了吗？ 大夫，我手术做完也有一段时间了，感觉现在身体也比以前好多了，是不是病已经彻底好了呀？ 老王，支架术后复发率仍然很高，您一定不能疏忽大意了！术后长期综合管理至关重要！ 心梗后患者再次心梗发生率依然很高 Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015, 36(19):1163-70 心梗后第1年 心梗后第3年 每10个人里面有1个人再次心梗 每18个人里面约有1个人再次心梗 支架术后长期管理应该怎么做？ 长期管理——五大要点 运动康复 健康生活 坚持服药 控制多重危险因素 定期随访 ①坚持服药不可少 《中华心血管病杂志》 , 2013 , 41 (4) :267-275 抗血小板药 保护心脏药物 降脂药 降压药 二级 预防用药 Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–1057. 使确定的支架血栓风险降低33% 使心肌梗死风险降低16% 使死亡风险降低22% 抗血小板药物是基石 选择新一代抗血小板药物 抗血小板治疗的核心目的在于降低患者死亡率，需选用能够降低死亡率的药物 支架术后恢复是一个漫长的过程，需选择能使长期获益的药物 支架术后需使用双联抗血小板药物阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂，指南优先推荐使用新一代的替格瑞洛，其次为氯吡格雷。 1.Gurbel PA, thromb res.2007;120(3)311-21. 2.Chen YD, et al. International Journal of Cardiology. 2015;201:545–546 3.Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–1057. 4.替格瑞洛片说明书2017 5. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001;345:494-502 个体差异小，不出现抵抗现象 抗血小板作用强 疗效持续更长 安全性好 新一代P2Y12受体拮抗剂 1 3 2 4 抗血小板药物要服用多久？ PCI术后患者抗血小板药物应至少服用12个月，12个月后根据患者情况，医生判断是否需要继续使用 Ibanez B, et al, Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. [Epub ahead of print]. 切勿自行换药 将新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y12受体拮抗剂 更易发生心血管事件！ 1.Fu A, et al, 2018 ACC Poster 1194-224. 2. Gurbel PA, thromb res.2007;120(3)311-21. 不能随意换药喔！ 研究显示，新一代P2Y12受体拮抗剂转换为其它P2Y12受体拮抗剂1年后， 主要心血管事件增加2.4倍1 心梗发生率增加4.6倍1 研究显示，服用其它P2Y12受体拮抗剂患者约3人中1人会出现抵抗现象2 其它P2Y12受体拮抗剂有抵抗现象 其它P2Y12受体拮抗剂不能降低患者死亡率 切忌自行停药 支架术后患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死及卒中的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药 无论在什么情况，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！ 术后坚持服用保护心脏药物 β受体阻滞剂 保护心脏，防止冠心病复发 谁来救救我… PCI后心功能正常的ACS患者使用β受体阻滞剂持续至少3年1 3年 中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组, 等. 中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400. 术后坚持服用降脂类药物 他汀类药物 降低血脂，稳定斑块 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C1.8mmol/L，且达标后不应停药或盲目减小剂量1 中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组, 等. 中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400. ②运动康复很重要 降低死亡率 降低再住院率 降低再次血管重建发生率 减少相关功能障碍 减少情绪异常 支架术后患者需长期坚持运动康复 为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，维持已形成的运动习惯，进一步的运动康复是必要的； 《中华心血管病杂志》 , 2013 , 41 (4) :267-275 ③健康生活要保持 《中华心血管病杂志》 , 2013 , 41 (4) :267-275 戒烟限酒 合理膳食 控制总热量， 减少胆固醇摄入； 减少盐摄入； 多吃蔬菜水果 彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入 睡眠管理 学会记录睡眠日记；纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯