基于多数据来源的糖尿病经济负担方法学及实证研究药事管理专业论文.docxVIP

摘 要 由于糖尿病的经济负担不断上升，给我国的卫生领域造成了极大的影响，掌 握糖尿病的经济负担十分重要。与此同时，针对糖尿病的经济负担研究间存在非 常大的异质性，使得结果间无从比较判断。本研究的目的通过不同数据来源研究 糖尿病及其并发症的年经负担及医疗费用，并通过不同来源的数据获得中国糖尿 病的经济负担及医疗费用并深入剖析经济负担结果异质性的原因。 选择北京海淀某社区及天津某三级医院通过面对面访谈的形式对符合入组 条件的 2 型糖尿病患者进行问卷访谈，获得并对比两地 2 型糖尿病患者的年直接 医疗费用、直接非医疗费用、间接费用和总费用。结果显示，2011 年北京某社 区内 288 名 2 型糖尿病患者的年直接医疗费、直接非医疗费用、间接费用和年总 费用分别为 18904 元、909 元、380 元和 20193 元。天津某三级医院的 273 名 2 型糖尿病患者年直接医疗费、直接非医疗费用、间接费用和年总费用分别为 27619 元、1647 元、1092 元和 30358 元。通过分析发现，研究对象的疾病状态 和就诊行为差异及研究对象的代表性均具有差异，差异原因可归结为样本选择偏 倚。 利用 2007 年天津城镇职工基本医疗保险数据库 10%样本，对符合入组条件 的 1409 名糖尿病的患者的次住院费用和年住院费用进行分析。2007 年天津糖尿 病平均的次均住院费用和年住院费用分别为 6599 元和 9662 元。在职与退休患者 的次住院费用和年住院费用分别为 7180 元和 8200 元（在职）、6494 元和 10010 元（退休）。在职患者的次均住院费用比退休组高，但在年住院费用上较退休组 低。结果显示退休患者患病较重是年费用较在职组高的原因，而在职患者选择去 高等级医院就诊则是造成次住院费较高的原因。 通过对全国 9 城市 20 家二、三级医院内分泌科的医生进行问卷调查获得糖 尿病主要急性并发症的发病费用及维持费用。结果显示，心肌梗塞、心绞痛、充 血性心力衰竭的首年和次年费用分别为 40427 元和 13103 元、30455 元和 9405 元、22212 元和 6529 元。缺血性脑卒中为 20799 和 9067 元。腹膜透析、血液透 析的首年及次年费用分别为 50479 元和 41173 元、72761 元和 61427 元。周围神 经病变、周围血管病变的首年和次年费用分别为 14408 元和 5528 元、21662 元 和 8420 元。低血糖和酮症酸中毒的事件费用分别为 4718 元和 9663 元。 通过文献研究分析不同研究使用的研究方法、研究内容、研究对象特征等因 素，总结各个因素对经济负担产生的影响，并通过影响因素分析确定出对经济负 担结果具有显著性影响的因素。结果显示患者的疾病状态和经济背景对经济负担 结果具有显著性影响。研究方法和内容的差异可总结归纳为研究方法的差异、研 究地点、研究对象的人口学特征、疾病特征、研究的纳入与排除标准可归纳为研 究对象的选择偏倚。因此通过本章内容可得到研究的方法学差异、研究对象的选 择偏倚和研究的经济背景是经济负担结果产生异质性的主要原因。 通过全文各章节总结可知，研究的方法学差异、研究对象的选择偏倚、研究 所处的经济背景会对糖尿病经济负担产生影响，是经济负担异质性的主要原因。 因此在日后的疾病负担研究中必须注意方法学差异对结果可能产生的影响。 关键词： 糖尿病 并发症 经济负担 异质性 ABSTRACT The economic burden of Diabetes Mellitus (DM) become huge and imposed great challenge to the healthcare system. It is critical to have a clear understanding on the economic burden of DM. There is great difference in the present outcomes of economic studies on DM due to the heterogeneity in study design and methods. This study was to explore the economic burden and medical cost of DM with different data sources and to explore the reasons for variation in economic burden studies. The face-to-face interview was used to obtain the direct