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ICS在儿童哮喘长期控制中的应用 仅供医学专业人士参考 审批编号：376.121.022 有效期：2016/03/16 儿童哮喘严重程度分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 严重程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能 （≥5岁者适用） 急性发作 （需使用全身激素治疗） ＜5岁 间歇状态 （第1级） ≤2d/周，发作间歇无症状 无 ≤2d/周 无 0~1次/年 轻度持续 （第2级） ＞2d/周，但非每日有症状 1~2次/月 ＞2d/周，但非每天使用 轻微受限 6个月内≥2次，根据发作的频度和严重度确定分级 中度持续 （第3级） 每天有症状 3~4次/月 每天使用 部分受限 重度持续 （第4级） 每天持续有症状 ＞1次/周 每天多次使用 严重受限 ≥5岁 间歇状态 （第1级） ≤2d/周，发作间歇无症状 ≤2次/月 ≤2d/周 无 FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率＜20% 0~1次/年 轻度持续 （第2级） ＞2d/周，但非每日有症状 3~4次/月 ＞2d/周，但非每天使用 轻微受限 FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%~30% ≥2次/年，根据发作的频度和严重度确定分级 中度持续 （第3级） 每天有症状 ＞1次/周，但非每晚有症状 每天使用 部分受限 FEV1或PEF达正常预计值的60%~79%，PEF或FEV1变异率＞30% 重度持续 （第4级） 每天持续有症状 经常出现，通常每晚均有症状 每天多次使用 严重受限 FEV1或PEF＜正常预计值的60%，PEF或FEV1变异率＞30% 2014GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理 第一级 第二级 第三级 第四级 优选控制 治疗方案 每日低剂量ICS 低剂量ICS 剂量加倍 继续使用 控制药物 由专家评估 其他治疗方案 LTRA 间歇性ICS 低剂量ICS+LTRA 联用LTRA 增加ICS剂量 联用间歇性ICS 缓解治疗 按需使用SABA（所有儿童） 1. GINA 2014 以上内容按照GINA 2014引用 6岁及6岁以上哮喘控制的分级治疗方案 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 优选控制治疗方案 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA 中/高剂量ICS/LABA 考虑辅助 治疗 如抗IgE 其他 治疗方案 考虑低剂量ICS治疗 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱 中/高剂量 ICS低剂量ICS+LTRA （或+茶碱） 高剂量ICS+LTRA（或+茶碱） 加入低剂量口服 糖皮质激素 缓解药物 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 1. GINA 2014 按照GINA 2014:对于6-11岁儿童，不推荐使用氨茶碱，第三级优先治疗方案为中等剂量ICS 儿童哮喘控制水平分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能（≥5岁者适用） 定级标准 急性发作（需使用全身激素治疗） 控制 无（或≤2d/周） 无 无（或≤2次/周） 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 0~1次/年 部分控制 ＞2d/周或≤2d/周但多次出现 有 ＞2次/周 有 ＜正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2~3次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征 ＞3次/年 在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案 如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制 如未控制，升级或越级治疗直至达到控制 哮喘长期管理治疗方案的调整原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 布地奈德在儿童哮喘长期控制治疗中的推荐剂量 申昆玲,et al.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011,29(1) 控制治疗的剂量调整和疗程： 维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，一般不少于1个月。 治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，减量治疗，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后再进行评估。 若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，1次/d （0.25mg/为雾化吸入维持治疗的最低剂量） 已减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持。 与孟鲁司特比较，ICS可显著降低哮喘