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高血压患者随访服务技术规范 高血压患者随访适用的对象是已接受健康管理的原发性 高血压患者。目的是对患者进行随访，提高患者对治疗的依 从性，及时发现患者的异常，实现对高血压患者的管理与控 制的过程。 1.评估 基层医生应主动对患者进行随访，提醒患者遵从医嘱，发 现危急体征应迅速转诊。 1.1测量血压 为患者测量血压。随访过程中，如果没有 危急体征，可只测量上臂血压，血压水平分级见表7-2。 表7-2血压水平分级 级别 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120?139 和/或 80 ?89 高血压 $140 和/或 $90 1级高血压（轻度） 140?159 和/或 90 ?99 2级高血压（中度） 160?179 和/或 100-109 3级高血压（重度） 2180 和/或 2110 单纯收缩期高血压 $140 和 90 单纯舒张期高血压 140 和 290 注:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较髙的级别为准 高血压的类型： 收缩压和舒张压均升高：收缩压140mmHg和舒张压2 90mmHg； 单纯收缩期高血压:收缩压$140mmHg和舒张压＜90mmHg； 单纯舒张期高血压：收缩压＜140mmHg和舒张压^90mmHg； 根据血压值判断： 1. 1. 1若收缩压2200mmHg和（或）舒张压^120mmHg, 根据高血压紧急情况处理原则处理后，在安全条件下，立即 转诊至有急诊条件的医院。 1. 1. 2 若收缩压^180mmHg 或）舒张压^llOmmHg, 同时监测其他重要生命体征（脉搏、心率等〉，根据高血压 紧急情况处理原则处理，观察2个小时，若病情不能得到控 制，随时转诊至有专科条件的医院。 1. 1. 3收缩压＜180mmHg并且舒张压＜110mmHg继续以 下步骤。 2检查居民是否存在危险情况 1. 2. 1患者有意识改变吗？ —当患者出现意识模糊、请妄、昏迷等情况时，须在紧急 处理后立即转诊。 1. 2. 2当时是否有如下危险情况? 一剧烈头痛或头晕 f恶心呕叶 f视力模糊、眼痛 一怀疑出现脑血管意外 一怀疑出现脑血管意外 一怀疑出现视网膜病变或脑血管意外 心悸胸闷一怀疑出现心血管意外 心悸胸闷 f喘憋不能平卧 一怀疑出现心功能不全 -心前区疼痛 一怀疑心肌缺血或是心肌梗死 f患者是否处于妊娠期或哺乳期 出现上述危险情况之一或存在难以处理的其他疾病，须在 紧急处理后立即转诊。对转诊的患者，医生应在2周内与患 者或其家属联系，了解其转诊过程（紧急处理方法见:双向转 诊原则） 经危险情况评估后，若居民不需要立即转诊，继续如下评 估步骤： 1?3对居民进行评估 1.3. 1如果使用了一张新的随访表，记录患者基本信息： 健康档案号，姓名，就诊日期等。 3. 2询问近期是否有如下症状和体征 —头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、 鼻出血不止、四肢发麻、下肢水肿。 1. 3. 3询问是否有新出现的临床状况以及原有的并发症是 否加重 f脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾 病及其他疾病。 1. 3. 4生活方式 f吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态。 1?3?5在随访满1年时进行一次较全面体格检查，记录 在年检表上。 f体重、腰围。 f视力、眼底、血常规、尿常规、血糖、总胆固醇、高密 度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、肌酹、 尿素氮、血钾、血钠、心电图。 f如有必要，根据专科医生建议进行心脏超声或颈动脉超 声检查。 1. 3, 6如果患者在上次随访到目前期间进行了其他实验 室检查（无论是否在本基层卫生服务机构内进行），将结果记 录在随访表上。并注明检查日期。如果填写不下，可另附纸 填写。 1. 3. 7进行一般体格检查。测量患者的体重、心率。超重、 肥胖居民计算体质指数（BMI） o 2.分类 依据血压和药物不良反应及并发症等情况将患者分为如 下类别： 2. 1此次血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg） 无其他异常。患者病情平稳，血压控制满意，没有出现药物 不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现。 2. 2血压控制不满意（180mmHg^收缩压^140mmHg和（或） llOminHg^舒张压＜90mmH）无其他异常。 血压控制不满意。但患者没有出现药物不良反应，原有并 发症控制平稳，没有新的并发症出现。 3有较严重难以耐受的药物不良反应无论患者血压控制 情况如何，根据患者用药情况，出现与目前所用降压药物有 关的副作用。 4有新的并发症出现或原有并发症出现异常无论患者血 压控制情况如何，患者原有并发症加重或出现新的并发症。 3.处理 对于不同的就诊者，我们应根据分类结果进行不同的处理。 同时针对每位就诊者的具体情况进行