高危患者特的降脂治疗策略.pptVIP

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2019-02-28 发布于福建
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高危患者特的降脂治疗策略.ppt

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2011年ESC/EAS血脂异常指南更新把心血管疾病（CVD）、2型糖尿病和中重度慢性肾脏病（CKD）等情况列为极高危。高血压患者的降脂试验 ASCOT-LLA ALLHAT-LLT 阿托伐他汀10 mg/日n=10256 普伐他汀20－40 mg/日n=10355 SPARCL主要终点：到发生致死或非致死卒中的时间 16％ 12％ 8％ 4％ 0％致死或非致死卒中(%) 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.03 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 16％ RR The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 SPARCL次要终点：到发生卒中或TIA的时间 25％ 20％ 15％ 10％ 5％卒中或TIA(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀 23％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.77(0.67,0.88), P0.001 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 SPARCL次要终点：到发生主要冠脉事件的时间 8％ 6％ 4％ 2％主要冠脉事件(%) 0％ 0 1 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀 35％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.65(0.49,0.87), P=0.003 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生主要心血管事件的时间安慰剂阿托伐他汀 25％ 20％ 15％ 10％ 5％主要心血管事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 20％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.80(0.69,0.92), P=0.002 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生所有冠心病事件的时间安慰剂阿托伐他汀 16％ 12％ 8％ 4％所有冠心病事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 42％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.58(0.46,0.73), P0.001 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生所有心血管事件的时间安慰剂阿托伐他汀 40％ 30％ 20％ 10％所有心血管事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 26％ RR 调整后HR(95%CI)*=074(0.66,0.83), P0.001 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 众多证据证实：长期强化降脂，获益更多强化降脂的目标人群极高危患者： (Very high risk) 确立的冠心病，+ 1）糖尿病 2）急性冠脉综合征 3) 代谢综合征 4) 严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟高危患者： (High risk) 1) 冠心病 2) 冠心病等危症强化降脂的目标值极高危患者可选 -- LDL-C 70mg/dL(1.8mmol/L) 高危患者 --LDL-C 100mg/dL(2.6mmol/L) 高危或中高危患者降低幅度至少30-40% 二级预防中，他汀治疗时间和剂量决定了获益程度 Fernie J.A. et al. European Heart Jo