德国社会医疗保险组织体制的发展与变革-中国卫生政策研究.PDFVIP

中国卫生政策研究２０１１年２月第４卷第２期 ·医疗保障 · 德国社会医疗保险组织体制的发展与变革 王　琬 中国人民大学中国社会保障研究中心　北京　１００８７２ 【摘　要】德国的社会医疗保险改革在世界范围内产生了深远影响。本文从组织体制变革的视角对德国 医疗保险制度的产生、发展和变革历程进行了回顾，对德国医疗保险组织的法律地位、治理结构以及运作机制 进行了初步分析，并对其政府干预性与市场竞争性同步强化的改革趋势进行了探讨，认为德国医疗保险制度 改革正朝着“管理式竞争”的方向在发展。 【关键词】德国；医疗保险；组织体制；改革 中图分类号：Ｒ１９７５１６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０２．０１１ ＥｖｏｌｕｔｉｏｎａｎｄｒｅｆｏｒｍｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎＧｅｒｍａｎｙ ＷＡＮＧＷａｎ ＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＲｅｎｍｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｈｅｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎＧｅｒｍａｎｙｈａｓｇｅｎｅｒａｔｅｄａｐｒｏｆｏｕｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｅｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｔｈｉｓａｒ ｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎＧｅｒｍａｎｙｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｒｅｆｏｒｍ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｒｅｆｏｒｍｔｒｅｎｄｉｎｆｕｔｕｒｅ．Ｉｔｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｌｅｇａｌｓｔａｔｕｓ，ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｔｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ ｔｈｅｍａｒｋｅｔｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｐｅｒｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｒｅｆｏｒｍｗａｓｍｏｖｉｎｇｔｏｗａｒｄｔｈｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆ“ＭａｎａｇｅｄＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ”． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｅｒｍａｎｙ；Ｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；Ｒｅｆｏｒｍ 　　作为社会医疗保险的发源地，德国医疗保险具 型基金，以应对疾病和死亡可能带来的贫困风险。 有典型的俾斯麦体制特征，多年来一直坚持着团结 同时，企业和社区也纷纷建立了各种地方性基金以 互助的基本原则，在制度体系上维持了一定的稳定 帮助贫困阶层。１８４９年，德意志最大的邦国普鲁士 性。然而，迫于近年来外部政治经济环境压力，德国 正式实施了面向矿业工人的强制性医疗保险，并授 也开始对其医疗保险体系进行改革，并在世界范围 予地方政府监管疾病基金的权利，即地方政府有权 内产生了深远影响。本文将在综述德国社会医疗保 决定自愿性投保或是强制性投保。１９世纪中后期， 险组织体制发展历程和组织现状的基础上，对其可 快速的工业化进程带来了经济危机，城市工人处于 能的变革趋势进行进一步的探讨。 生死挣扎的边缘。为了阻止以工会组织为主要力量 的社会主义运动，维护既有社会秩序，议会于 １８７６ １德国医疗保险组织体制的发展历程 年通过了全国性的医疗保险最低缴费和受益标准。 １．１萌芽与建立：中世纪至１９世纪８０年代 １８８１年，《皇帝宪章》正式赋予了穷人享有社会福利 德国社会医疗保险经办机构又称为法定疾病保 的基本权利。也是在这一年，俾斯麦首次提出了建 险基金，起源于欧洲中世纪基尔特设置的救助基金， 立全国性的医疗