抗生素临床的合理应用.pptVIP

抗生素的临床应用 抗生素：是由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所  产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。 一、作用原理 1、作用于细菌的细胞壁 2、作用于细菌的细胞膜 3、作用于细菌的RNA(阻碍细菌蛋白合成) 4、作用于细菌的DNA（影响核酸代谢） 二、抗生素的排泄 1、肾脏排泄 （1）大部分以原形和具有活性的代谢产物从尿中排出。 （2）通过肾脏排泄的对肾脏有损害。 2、胆汁排出 （1）小部分从胆汁中抛出。 （2）通过胆汁排泄的对肾脏有损害。 三、抗生素的副作用 1、对肾脏的损害 多肽类损害大：可造成蛋白尿、红白细胞管型。 部分病人用3—6天可发生肾衰。停药一周可恢复。 2、对肝脏的影响 四环素可引起肝炎可诱发肝昏迷，可出现黄疸。 利福平、先锋对肝有损害，应注意保肝。 3、过敏反应 过敏反应90%以上是青霉素引起，不同品种之间 存在交叉过敏关系。必须应用什么药用什么作试敏。 （1）过敏反应的类型 皮疹、药物热、血管神经性水肿，最严重 的是——过敏性休克。过敏反应可在几分钟内发生，30分钟 较多，几小时、几天或用药中均可发生。过敏试验本身也可 发生，分速发型与迟发型。过敏反应与药量大小无关。高度 过敏者微量或有接触即可发生。 （2）青霉素过敏的临床表现 第一期 咽部异物感，进而打喷嚏，恶心、呕吐，排便、排尿感有的出冷汗 第二期 胸部压迫感，呼吸困难、发绀、脉搏不清。 第三期 抽搐、昏迷、尿便失禁、死亡。 三期均有伴随症状：① 皮疹：麻疹样、猩红热样、荨麻疹样丘疹。 ② 个别有消化道症状，极个别有子宫出血。 （3）预防及治疗 ① 应用前询问有无过敏史，有过敏史及皮试阳性者10 年内不宜再作皮试。 ② 虽然应用过青霉素，但只要间隔24小时以上，需重 做试敏。 ③ 皮试时应等待20分钟观察，阴性者可用药。 ④ 用药后仍应观察20分钟，无反应时方可离开。 ⑤ 无论作皮试还是注药时，要准备好抢救过敏性休克 的药物。 ⑥ 遇有各种类型的过敏反应或病人主诉不适，应立即 停止用药。 ⑦ 如发生过敏性休克，应立即皮下或肌注0.1%的副肾 1mg。必要时，数分钟后可重复注射一次，或 进行 静脉或心内注射。 ⑧ 给氧、静点肾上腺皮质激素。 4、二重感染 （1）诱发二重感染的条件： 原发病感染严重， 幼儿和老年。 （2）基础疾病： 免疫不全的疾病：白血病、淋巴肉瘤。 局部防御功能破坏：慢支、支扩、烧伤、 肺纤维化、严重尿路感染。 代谢方面疾病：糖尿病、肝、肾功能不