慢性肾衰竭病人的_护理查房.ppt

护理查房 肾内科 1 汇报病史 汇报病史 一、基本资料 姓名： 性别： 年龄： 主诉： 汇报病史 二、现病史 1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无视物旋转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。 汇报病史 二、现病史 1月前前往海丰县澎湃纪念医院就医，“HGB:60g/L，血肌酐：1287umol/L，尿酸530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常规：隐血3＋，尿蛋白2＋，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质回声稍增强。”诊断为尿毒症，未予特殊处理，为求进一步治疗于2017年6月24日入住我科。 汇报病史 三、既往史 否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 汇报病史 四、查体 T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg 营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上肢动静脉内瘘处，震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺处敷料干燥固定，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。 汇报病史 五、初步诊断 慢性肾衰竭（尿毒症期） 肾性贫血 原发性高血压3级 极高危组 胆囊息肉样病变 动静脉内瘘形成术后 1 2 3 5 4 六、辅助检查 汇报病史 院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+,尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小 5.25：HGB:57g/L,肌酐：1295ummol/L,尿素氮:33mmol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：8.4cm×3.3cm×3.1cm,左肾：8.7cm×3.9cm×3.5cm 6.25：HGB:73g/L,肌酐：754.8ummol/L,尿素:21.15mmol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+ 7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿酸:463.4umol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+，总钙：2.06mmol/L,无机磷：2.2mmol/L 7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L 汇报病史 七、治疗 口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸片10mgtid、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑仑片0.4mgqn 汇报病史 七、治疗 静脉用药：NS250ml+红花黄色素+150mg静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠42.3mg静滴qd NS100ml+左卡尼丁2g静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液0.2g静滴qod 汇报病史 七、治疗 其他： 重组人促红素1万ubiw皮下注射、维生素B12注射液 0.5mgbiw肌注射 ； 硝酸甘油注射液微泵泵入降压； 输血； 透析治疗。 汇报病史 八、补充病史 5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。 慢性肾衰竭 2 慢性肾衰竭(CRF)的定义 为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 各种肾脏病持续进展的共同转归进行性，不可逆。 不同的分期 我国对慢性肾衰的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 肌酐清除率 (ml/min)