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静脉炎的预防和护理 妇一科 邢琴霞 静脉炎的定义 Ⅴ度:除Ⅳ度症状外,拔管时针尖可见脓液。 Ⅰ度:静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛; Ⅱ度:局部轻度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加 快时局部不适加重; Ⅲ度:局部中度不适,滴速加快时出现血管疼痛,插管尖 端皮肤变红,并扩延5cm左右; Ⅳ度:局部明显不适,输液速度有时突然减慢, 插管尖 端皮肤变红,扩延5cm; 按国外医学护理分册1988年分级标准分为Ⅵ度。 0度:穿刺局部仅有不适,无其他异常; 静脉炎的评判及分级标准 根据美国静脉输液护理学会指标分三度 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉 无条索状改 变,未触及硬结； Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未 触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可 触及硬结。 静脉炎的评判及分级标准 感染性静脉炎 静脉炎的种类 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 静脉输液引起静脉炎的原因 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输 液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性 或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素， 有机碘等 静脉输液引起静脉炎的原因 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微 粒形成栓子 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致 穿刺部位感染，或导管逆行感染 输液导致静脉炎的不良后果 病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) 导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ) 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ) 药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动 导致血管内膜损害的感染因素 操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换 静脉炎的预防---避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等)滴注 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血） 静脉炎的预防---避免细菌性静