抗菌药物临床合理.pptVIP

方法是初始抗菌治疗时就给于足够广谱的能够覆盖所有可能致病菌的抗菌药物，或“biggun”，以防止病情迅速恶化。随后（48~72小时或更长些）根据病原学检查结果及临床情况，适时地降阶梯，调整抗菌药物，使之更具有针对性。 序贯治疗 是指在中度重度感染患者先给于静脉用药，待3~5天病情显著改善或稳定后改为口服用药，条件是没有并发症和胃肠能耐受。其优点是能节约医疗资源，降低费用支出，减轻医务人员工作量，并可提早出院，减少交叉感染。 在这一方面，尚需医务人员对病人及其家属多做耐心细致的工作。 要做好抗菌药物的合理应用，必须做好病人、病原微生物和抗菌药物三方面的工作。这三者是有机结合的统一体，缺一不可。在这一方面医务人员辅助检查人员的工作是关键。 医生的医德、责任性，医生的知识和经验水平，辅助检查人员的配合程度等都将影响合理用药的好坏，影响药物的选择和治疗效果。 同时病人及其家属有时也会影响用药，如病情严重程度、经济状况以及配合程度等。另外，药品的供应情况，药品供应商和推销员的影响，药品包装及说明书的撰写是否规范等都可能对用药有影响，也值得注意。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 口服头孢菌素 第三代：头孢地尼（全泽复） 头孢特仑酯（美爱克） 头孢布烯 对球菌作用仍然保持，以头孢地尼最强； 对革兰氏阴性杆菌作用明显较第一、二代头孢菌素增强； 基本特点同头孢曲松，对非发酵菌无效。 头霉烯类 头孢西丁：厌氧菌及放线菌作用强， 头孢美唑：对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。 头孢替坦：对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力 碳青霉烯类 亚胺培南——伊米培南+西司他丁 克倍宁——帕尼培南+倍他米隆 美洛培南 帕尼培南与伊米培南类似，抗菌谱大致相同，要加入肾脱氢肽酶抑制剂。美洛培南不需要加入酶抑制剂，与伊米培南相比，其抗革兰阴性菌的活性稍好，对革兰阳性菌的活性则相似或稍弱 单环?-内酰胺类 氨曲南（aztreonam）对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强，类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。 卡芦莫南(carumonam）对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌的作用优于其他抗生素。 该类药物与青霉素交叉过敏最少。 ?-内酰胺酶抑制剂 本身几乎无抗菌活性 与细菌所产生的?-内酰胺酶不可逆结合，保护抗生素不受酶的破坏。 产品有：克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦：作用最好 与?-内酰胺酶抑制剂合剂 阿莫西林+克拉维酸（5：1或2：1安美汀） 替卡西林+克拉维酸（30：1或15：1 特美汀） 氨苄西林+舒巴坦（2：1优立新、舒氨西林） 头孢哌酮+舒巴坦（2：1或1：1舒普深） 哌拉西林+舒巴坦（16：1或8：1特治星） 氨基糖苷类 链霉素：第一个抗结核药物； 卡那霉素：毒性大，已少用； 阿米卡星：耐药性较少； 庆大霉素： 妥布霉素： 奈替米星： 依提米星：肾耳毒性小，为数不多的国产一类西药。 氨基糖苷类 特点： 抗菌谱以革兰氏阴性杆菌为主，但对金葡菌也有效； 口服不吸收，须静脉或肌肉注射，但严禁静推； 在碱性环境中作用很强； 共同的耳肾毒性。 氨基糖苷类 肾耳毒性： 发生率：阿米卡星11%，奈替米星3% 两种发生机制 过敏：发生早，不可逆 中毒：逐渐发生 儿童慎用 大环内酯类 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环：阿齐霉素 16元环：白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素 大环内酯类 窄谱抗生素，主要为球菌； 能透过细胞膜进入细胞内，对支原体、衣原体及军团菌有效； 细菌耐药性很多，且有明显的交叉耐药性； 可能有抗炎作用，治疗哮喘。 大环内酯类 新大环内酯类抗生素的特点（以阿齐霉素为例）： 口服易吸收，胃肠道不良反应少； 抗菌作用增强，对球菌作用强，对个别革兰氏阴性杆菌如流感嗜血杆菌有效； 半衰期长，可qd用药； 对非结核分支杆菌有效。 林可霉素类 抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗革兰氏阳性球菌； 特点：对厌氧菌效果较好； 肺炎支原体不敏感； 在骨组织中浓度较好； 不良反应：腹泻10—15%，与药物经胆汁、粪便排泄有关。 多肽类抗生素 万古霉素、去甲万古霉素： 对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。成人：1-2g，儿童20-40mg/kg，2-3次。 不良反应：肾毒性：去甲