门脉高压的_护理（修)81190.pptVIP

1．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。　 2． 卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 3．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。 4饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。断流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。 5．发热是术后常见反应，一般在38度左右，2－3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1－2周，体温不超过38度，须加以注意，做好解释工作。 。 6．防止脾切除术后静脉血栓形成 术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察有无肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血小板计数大于60万，考虑给予抗凝处理，并注意用药前后凝血时间的变化。　血小板：　　２６－４７　（正常值　９９－３０３） 7．预防感染 遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。 8．减少氨的产生和吸收，严防肝昏迷。断流术后为减少肠道细菌量，应用非肠道吸收的抗生素。用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通畅，促进氨自肠内排除。 9．加强基础护理，防止三大并发症并发症 遵医嘱翻身叩背、雾化吸入等措施。 5 护理评价 1．病人生命体征 稳定，有无腹腔积液征。 2．病人疼痛 减轻。 3．病人 掌握 有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能 及时排出。 4．病人生活 达到床上自理。 5．病人 未发生上消化道大出血，肝性脑病等并发症。 外科营养的方法 目前的营养支持治疗方法分为肠内营养和肠外营养。可根据病人的不同情况来选择。 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenous hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质 。 病人所有的营养物质全部经胃肠道供给的方法称完全肠内营养或肠内营养。 肠内营养的发展历史 1790年管饲食物与药物进入胃内 1901年十二指肠橡皮管，置于胃内，如进入十二指肠即可喂养。 1957年为宇航员开发的要素肠内营养(ED） 1965年应用于正常人。 1973年用于腹部手术后。 1980年证实术后早期空肠喂养的营养效益。 肠内营养在不断发展与完善中，应遵循“当胃肠道有功能时，应采用肠内营养” 。 肠外营养的发展历史: 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac 首先采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行输液。解决了用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。 1959年美国哈佛医学院、布里根医院外科的feancisMoore首先提出热量与氮的合适比值为628KJ（150kcal）：1g的理论。 1961年瑞典的Karolinska 医学院附属医院内科的ArvidWretlind 首先制造并安全的应用静脉脂肪乳剂应用于临床。 1967-1968年是美国费城医学院外科经动物试验、临床应用研究证实了肠外营养临床有效性，引起了全世界的重视。 1972年瑞典的Karolinska 医学院附属医院内科应用静脉脂肪乳剂的肠外营养。 1970—1974年美国及法国的外科医生提出了“人工胃肠”的概念。 1970年后又美国向欧洲、日本、大洋洲、中国等地区发展。 1975从静脉高营养概念转变为胃肠外营养的概念。 胃肠外营养的输液方式从20世纪70年代的中心静脉为主发展到90年代常用的外周静脉和经外周中央静脉插管（PICC)。 1995年以前的肠外营养液中区发重要的氨基酸---谷氨酰胺，谷氨酰胺是保肠粘膜完整的重要物质。 TPN的定义 TPN是指全部通过静脉途径给予病人适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 TPN的治疗作用为： （1）维持营养、纠正负氮平衡和 低营养状态，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱； （2）减少消化液的分泌和抑制肠蠕动，使消化道及其腺体处于休息状态； （3）促进瘘口闭合，降低死亡率，由于消化液瘘量大大减少，加上营养支持，患者全身情况好转，瘘液对瘘口周围组织的腐蚀作用减轻，炎症逐渐减退，组织得以修复。 TPN适应症 不能经口进食〉7天 体内代谢处于高分解状态 病人营养难以维持 TPN禁忌症 适合肠内营养的病人 严重代谢紊乱或心功障碍需要调节和控制的病人 临终病人 TPN输注途径 周围静脉输入 中心静脉输入 6 出院指导 出院指导 1．向病人详解疾病的原因及