肺神经内分泌癌.ppt

. * L/O/G/O * 肺神经内分泌癌 2011.713 CT号：870974 曹立群 女 21Y 病理：左肺类癌 CT号：881754 张恒燕 女 32Y 病理：大细胞神经内分泌癌 CT号：824449 艾秀云 女 60Y 病理：右肺不典型类癌 CT号：874507 病理：子宫低分化神经内分泌癌 　肺的神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%,起源于支气管黏膜kulchitgky (一种嗜银细胞)细胞肿瘤,主要是典型类癌(Typical carcinoid, TC) 、不典型类癌(Atypical carcinoma, AC) 、大细胞神经内分泌肿瘤(Larger cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC) 和小细胞癌( Small cell lung carcinoma, SCLC) ,它们组成了肺神经内分泌肿瘤常见临床和形态学表现。这些肿瘤有广泛临床、病理、影像学的表现。 神经内分泌癌 生物学特性 肺神经内分泌肿瘤中, 类癌分化最好, 恶性度最低, 小细胞癌分化最差, 恶性度最高。而不典型类癌和大细胞神经内分泌肿瘤恶性程度介于两者之间, 其预后有明显差别。 临床特点 1、好发年龄：神经内分泌癌中的典型类癌, 发病年龄在50 岁左右, 多为不吸烟女性。不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌则多见于60 岁左右吸烟男性。 典型类癌及不典型类癌是儿童最常见的恶性肺肿瘤。 2、临床症状： （一) 呼吸道症状典型类癌中一半病人在发病之初可以无任何症状,肿瘤发生于支气管腔内时可造成支气管狭窄或阻塞, 表现为咯血、阻塞性肺炎、呼吸困难, 合并感染时可有发热。 （二) 内分泌症状典型类癌可分泌多种激素,常见的有A C T H 等，出现类癌综合症。报道较多的是类癌的A C T H 异位分泌所致的C us hi n g 综合征, 其中53 %由典型类癌所致, 表现为高血压、向心性肥胖、多毛、痊疮等。 影像学特点 1、类癌 类癌分为典型（ＴＣ）和非典型（ＡＣ）类癌,它们的影像表很相像,多为中央型占85% ,周围型占15%。 CT上类癌表现为卵圆形或球形结节或块影,界限清楚,边缘光滑，密度均匀，稍有分叶，肺类癌为富血运的肿瘤, CT 强化扫描时多明显或中等程度的强化，可比平扫高出30 HU。 二者比较，TＣ进展缓慢，肿块多为中央型，呈圆形、卵圆形，无坏死；直径多为４cm以内，发病年龄较低，而AC 多为周围型，可分叶，肿块较大，肿块内更多见出血和坏死，强化更趋于不均匀，更容易远处转移。 影像学特点 2、肺大细胞内分泌癌 　　CT 表现在变化比较大。大多数表现为周围型肺癌表现,病变呈圆形或卵圆形,分界清楚,可见分叶,大小2～5 cm, 钙化，坏死少;增强后肿瘤呈中等度强化,可见淋巴结转移和远处转移。 3、小细胞癌 　　　CT多为中心型生长, 偶见外围型分布, 肿瘤较大, 多为4 一５ cm 左右, 边缘模糊不清, 常侵犯纵隔, 可压迫大血管和气管, 造成阻塞性肺炎、肺不张。纵隔及肺门淋巴结转移发生早, 形成肺门区肿块。可合并有肝及肾上腺转移。影像学表现与其它类型肺癌相似,不易鉴别, 确诊依靠病理和免疫组化检查。 鉴别诊断（一）良性肿块 肺内良性肿块大都为炎性肿块, 以炎性假瘤和结核瘤为多见。 炎性假瘤: 病变多位于胸膜下, 病灶基底较广泛贴于胸膜,伴局部胸膜肥厚, 病变的某一层面可见一侧边缘垂直于胸膜,呈刀切样改变, 同样，斜裂或水平裂对病变也有阻隔作用, 在贴近胸膜处形成刀切样改变; 病灶强化CT 值增加较少, 低20HU。 神经内分泌癌：强化比较明显，一般30HU 右中叶内段 炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜, 呈刀切样改变, 胸膜局限性受侵, 无胸腔积液 结核瘤:边缘清楚光整, 密度较高而均匀; 增强后有强化, 但其CT 值一般 20HU, 结核瘤多伴空洞及卫星灶形成, 其空洞一般较小, 靠近肺门侧, 有引流支气管与之相通; 结核瘤的另外一个显著的特点就是钙化, 多为点状, 纵隔淋巴结可有钙化, 侵犯胸膜可有胸水。 神经内分泌癌：强化明显，少钙化。?? 右上叶前段结核瘤( 箭) , 浅分叶, 偏心与肺门有血管相连, 周围卫星灶及胸膜凹陷征 硬化性血管瘤 CT表现：多发生于右肺下叶，病灶多为圆形、卵圆形单发肿块，边缘光整，境界清，无毛刺征、空洞及胸膜凹陷征，少数可伴有分叶征。可有钙化、囊变。 鉴别点：增强早期可见病灶边缘明显强化的血管断面与肺内血管密度一致，是该病的一个重要C T特征。表现为PSH周边明显强化的点线状血管影，约90s达到峰值并且增强持续