选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI)的临床药理.pptVIP

* * * * * 注意结合临床目标科室/目标患者 PTSD新近(01/12/14)被FDA批准 * * * 以FAB为主线，培养学习的兴趣，掌握学习的方法。 * 戊巴比妥属于抗惊厥药 L-色氨酸可调整睡眠 苯妥英钠属于癫痫药 氟哌啶醇属于抗精神分裂症药 * * 提问： 抑郁症主要表现及分型 治疗期：4-6周--4-9月--6-9月 评估工具 分类/诊断标准/诊断方法 重性抑郁症/轻性抑郁症 基本研究方法： 开放(双盲)、对照(非对照) 观察期(6周/6月?) 量表评分变化，P值 Unpleasant Under-estimated Under-researched * 以FAB为主线，培养学习的兴趣，掌握学习的方法。 帕罗西汀的副反应特征 Data on file 特殊副反应 性功能障碍 躁狂 精神病性症状 关于撤药反应(戒断症状) 赛乐特副反应小结 赛乐特副反应少而轻微 可能出现的副反应有恶心、口干、嗜睡 因副反应而中断赛乐特的患者少 产品背景 作用机理 药学特性 注意事项 临床应用 使用方法 产品优势 药物相互作用 赛乐特 无影响 食物 抗酸剂 酒精 氟哌啶醇 去甲羟安定 戊巴比妥 可能有影响 色氨酸 MAOIs 苯妥英钠 抗凝血药 锂盐 抗惊厥药 注意事项 心血管病 癫痫病 躁狂 驾驶/操作机器 妊娠和哺乳期 过量服药 其他：体重 注意事项 SSRI并用MAOI时，SSRI的5-HT再摄取阻滞作用加强MAOI的5-HT能阻滞作用，可引起严重的中枢5-HT综合征。 赛乐特剂量与使用方法 规格：20毫克/片，10片/盒，100盒/件 使用方法： 每日一次20毫克，建议晨起饭后服用 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日 焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量 产品背景 作用机理 药学特性 注意事项 临床应用 使用方法 产品优势 赛乐特? Seroxat? 抑郁，焦虑， 两个问题，一起解决 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 要求： A：必须掌握 B：熟悉内容 C：了解背景 * 三环类抗抑郁药的使用最广泛，为抗抑郁的金标准药物； 所有抗抑郁药有效率基本在60-70%范围内； SNRI类中有万拉法新，其他类别中有米氮平 SRI：氯丙咪嗪 NSRI：reboxetine NRI；去甲丙咪嗪、麦普替林 双重作用：(not 5-HT+NE) 5HT2A/SRI：nefazodone、三唑酮 NRI+DRI：bupropion 双重作用：(6-HT+NE) selective SRI+NRI: venlafacine + milinacipran nonselective SRI+NRI first line: SSRIs\ bupropion \ Venlafaxien\ mirtazepine\ nefazodone secondly: lithium\ thyroid\ buspar (pindolol)丁螺环酮 secondly: DA\ E2\ benzodiazepines\ trazodone\ hypotics secondly: TCA\ MAOI thirdly: two drugs with different mechanism * 以FAB为主线，培养学习的兴趣，掌握学习的方法。 * 注意三环类药物的结构有共性，所以三环类药物的副反应特征相似； SSRI类药物为电脑设计出的化合物，更符合临床需要，结构独特，副反应少，选择性高 * 三环类药物作用的位点广泛，临床副反应多； 介绍MAOI的作用机理 “单胺假说” “最后公路学说” * 提问主要概念：药效学 帕罗西汀对5-HT受体的作用最强，是氟西汀的22倍，舍曲林的7倍； 不同研究中的数值可有一定差异 * 心血管系统的临床意义：合并冠心病者，高血压者、老人、低血压者等 锥体外系反应：老人 镇静作用：职业工作者、驾驶人员、精密工作者 抗胆碱能作用：老人 * 提问主要概念：药代动力学 知识点： 吸收--食物 分布--95%血浆蛋白结合率 代谢--代谢产物、半衰期 排泄--64%从肾排泄 * 研究帕罗西汀的临床意义： 药物蓄积 量效关系(剂量调整) CYP的临床意义： 大部分药物、毒物及异种蛋白的代谢酶 存在个体差异性 CYP2D6： 部分三环类抗抑郁药(去甲替林、阿米替林等) 吩噻嗪类抗精神病药(奋乃静、甲硫哒嗪) Ic类抗心律失常药(普罗帕酮、氟卡尼) * 临床意义： 起效时间 无药物蓄积 Qd * 提问： 抑郁症主要表现及分型 治疗期：4-6周--4-9月--6-9月 评估工具 分类/诊断标准/诊断方法 重性抑郁症/轻性抑郁症 基本研究方法：