重型颅脑损伤_护理查房.ppt

4.保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗液情况，污染时及时在无菌操作下更换敷料，术区疼痛难忍时，遵医嘱给予对症治疗。 5.遵医嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。 6．饮食护理 给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40℃,灌注速度不宜过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45o,注食前后分别给予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注食前回抽少许胃液时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。 7.体位 抬高床头15-30o,以利于静脉回流、降低颅内压，头部垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。必要时给予气垫床。 8.加强基础护理 保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染； 保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予镇静剂。 体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。及时更换病号服，防止感冒。 9.心理护理 颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家属的行为，鼓励家属面对现实，树立战胜疾病的信心 ，向病人及家属讲解疾病的相关知识。多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。让同病房的已康复的病人给其现身说法。 10.加强功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。切勿锻炼过度，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。长期卧床慢性病人应根据自己的病情及身体情况，坚持进行适宜的活动和体育锻炼，正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗，有助于疾病的康复。  谢谢！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ Company LOGO 重型颅脑损伤 潘洁 流行病学 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（ 4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。 我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。 前言 一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点 六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施 目录 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。 概念 病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的打击伤和挤压伤。 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。 发生机制： (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次； (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。 病因和机制 (1) 挥鞭样损伤 (2) 传递性损伤 (3) 胸性部挤压伤： 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤） 运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤） 头部两侧同时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅变形引起 颅内出血。 头部运动落后于躯干所致 的脑损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。 创伤窒息胸内压↑→ 静脉压↑→脑损伤 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。 按累及范围分类： 局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；