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关于心绞痛诊断： ?确诊手段 冠脉造影 ↓ 次确诊 心肌核素 ↓ 临床意向 即刻ECG ↓ 诱发实验 ↙ ↓ ↘ 药物 （心超+心房调搏+核素） 运动 ↓ 临床表现 关于心绞痛治疗： ? 临床根治 血运重建术： ∣ 外科：冠脉搭桥 ↓ 内科：心脏介入 临床处理 预防再狭窄及再闭塞 ∣ 方案：AABC ↓ ABCDE 出院处方及指导 心肌梗死 [心肌梗死定义] 在冠脉病变基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应区域的心肌细胞严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 [心肌梗死病理改变] ·根据病变血管枝的部位及累及枝数不同而表现不同 ·根据病变波及范围不同而不同 ? [心肌梗死的病理生理] ·左心室舒张及收缩功能障碍 ·心室重构（重塑） ·泵衰竭：特指AMI时的心力衰竭 泵衰竭的 Killip 分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心力衰竭 Ⅲ级：有急性肺水肿 Ⅳ级：有心源性休克 [心肌梗死的临床表现] ·不缓解的心绞痛 尤其伴血流动力学改变 ·严重心律失常 ·心绞痛伴出汗、烦躁、濒死感 ·生命体征明显变化 ·泵衰竭 ·心脏杂音、奔马律、心包摩擦音等 ·其他 [心肌梗死的检查特点] ·心电图特点 超急性期 急性期（Q波型、非Q波型） 恢复期 ·心肌酶 总酶及其时间窗 同工酶 ·心脏超声 ·心脏核素 ·冠脉造影 ［心肌梗死的鉴别］ 重点与心绞痛鉴别 P－302鉴别表 ? ［心肌梗死的并发症］ ·乳头肌功能失调及断裂 ·心脏破裂 ·栓塞 ·心室壁瘤 心力衰竭、心律失常、栓塞、破裂 ·心肌梗死后综合征 [心肌梗死的治疗］ 原则： ·保护和维持心脏功能 ·挽救濒死的心肌细胞 ·缩小梗塞范围、防止梗塞面积扩大 ·预防和治疗各种并发症，预防猝死 心肌梗塞治疗的具体措施： １. CCU的作用 ２．解除疼痛 吗啡、度冷丁、硝酸甘油 ３．再灌注心肌(血管再通） ①溶解血栓: 溶栓剂：尿激酶、链激酶、rtpA等 溶栓时机：梗死后３－６小时 溶栓成功指标： ·抬高的ST段２小时内回降５０％ ·胸痛２小时内基本消失 ·２小时内出现再灌注心律失常 ·升高的 CK-mb 酶峰前移（14小时内） ３．再灌注心肌(血管再通） ②急诊血运重建： ·冠脉搭桥 ·PTCA ·Stent ·旋磨、旋切术 ·冠脉内同位素放射照射 ·超声震荡等 ３．再灌注心肌(血管再通） ③补救性、择期性血运重建： 同急诊血运重建 ４．AMI的快速及缓慢心律失常处理： ①缓慢性心律失常： 阿托品等 临时心脏起搏器 ②快速性心律失常 室性—
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