一例臂丛神经损伤_护理查房.pptVIP

功能锻炼 首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确的指导患者进行康复锻炼 早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循序渐进 原则 内容之四 4 康复护理 康复护理 评估效果 实施护理措施 制定康复护理计划 确立康复目标 康复护理评估 康复护理评估 一般资料 评估 专科评估 心理社会评估 对疾病预后担忧明显。 康复护理 评估效果 实施护理措施 制定康复护理计划 确立康复目标 康复护理评估 康复目标 近期目标： （1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。 远期目标： （1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。 康复护理 评估效果 实施护理措施 制定康复护理计划 确立康复目标 康复护理评估 康复护理措施 心理护理 安全、 饮食宣教 体位护理 皮肤护理 肿胀护理 康复延伸指导 康复护理 评估效果 实施护理措施 制定康复护理计划 确立康复目标 康复护理评估 心理护理 1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧； 2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定的正确认识； 3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。 安全、饮食宣教 避免烫伤、冻伤及锐器损伤 避免继发性骨折 防跌倒、摔伤 安全宣教 饮食宣教 避免辛辣刺激性食物，高热量、高蛋白、高钙饮食，如：鱼类、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。 肿胀护理 抬高患肢、肌肉静力收缩 穿戴左上肢压力套及左手压力手套 中药泡手、温水泡手、向心性按摩 病房TDP照射，每日一次 皮肤护理 注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物 使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖 康复延伸指导 关节活动度 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左手各指被动屈伸练习 2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，每日三次，每次2~3分钟 康复延伸指导 感觉 ?左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质布类——粗糙毛巾 ?左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减退或消失的皮肤 康复延伸指导 瘢痕按摩 指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每日3~5次，每次5~10分钟，避免皮肤破损，减轻瘢痕与软组织粘连。 康复延伸指导 ADL 包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣裤、如厕等 刷牙 康复护理 评估效果 实施护理措施 制定康复护理计划 确立康复目标 康复护理评估 效果评价 肢体形态：左右肩部高度相差约3cm 肿胀：左手肿胀基本消退 关节活动度：左肩关节可主动前屈、后伸、外展一定角度 肌力：左上臂外展、内收肌力增强 感觉：触摸左肩部外侧皮肤，左上肢麻木感减轻 效果评价 皮肤干燥问题：皮屑较入院时减少 ADL：可独立完成洗脸、刷牙、如厕、穿衣裤、叠被子等基本活动，评分由87分增至 90 分。 灵活性：左肩关节主动活动灵活性提高，左肘、腕及左手各指关节被动活动灵活性提高 康复护理 下一步需继续解决 的问题 下一步需解决的问题 1、增强右上肢功能 2、矫正左肩形态 3、关节活动度（维持、扩大） 4、增强左上肢残存肌力 5、进一步感觉练习 6、皮肤护理 小结 掌握臂丛神经相关解剖 掌握臂丛神经损伤临床表现 掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法 熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 临床表现 1、上臂丛神经损伤 （3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。 临床表现 2、下臂丛神经损伤 （1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。 临床表现 2、下臂丛神经损伤 （2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。 （3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。 临床表现 3、全臂丛神经损伤 （1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依